Что такое эмфизема легких?

Эмфизема легких (от древнегреческого ἐμφυσάω — «надуваю, раздуваю») — это хроническое прогрессирующее заболевание дыхательных путей. Его суть заключается в патологическом расширении воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол (то есть самых мелких веточек бронхов), которое сопровождается деструктивными изменениями стенок альвеол.

Альвеолы — это микроскопические пузырьки в легких, оплетенные сетью капилляров, в которых происходит жизненно важный процесс газообмена (кислород поступает в кровь, а углекислый газ удаляется). При эмфиземе перегородки между альвеолами разрушаются, образуя крупные, неэффективные воздушные полости. Это приводит к тому, что легкие увеличиваются в объеме, становятся «раздутыми», но при этом их полезная функция — газообмен — резко снижается.

Проще говоря, легкие теряют эластичность и превращаются в большие «дряблые мешки», которые не могут полноценно вытолкнуть воздух. У пациента развивается одышка, сначала при нагрузке, а затем и в покое.

Согласно статистике, заболевание выявляется примерно у 4% пациентов, причем у мужчин оно встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Эмфизема является ключевой составляющей тяжелого заболевания — хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Виды и классификация эмфиземы легких

Эмфизему классифицируют по нескольким признакам: по происхождению, характеру течения и анатомическому распространению в легком.

По происхождению:

  • Первичная (идиопатическая). Развивается самостоятельно, без предшествующих заболеваний легких. Часто связана с врожденными дефектами, например, дефицитом белка альфа-1-антитрипсина.
  • Вторичная. Возникает как осложнение других хронических обструктивных заболеваний, прежде всего хронического бронхита и ХОБЛ. Это самый распространенный вид.

По анатомическому распространению:

  1. Панацинарная (панлобулярная) эмфизема. Поражает всю ацинус (функциональную единицу легкого) равномерно. Чаще встречается в нижних долях и характерна для первичной эмфиземы.
  2. Центриацинарная (центрилобулярная) эмфизема. Поражает только центральную часть ацинуса, в то время как периферические альвеолы остаются сохранными. Связана с длительным курением и обычно локализуется в верхних долях.
  3. Парасептальная (периацинарная) эмфизема. Поражает периферические отделы ацинуса, прилежащие к плевре или соединительнотканным перегородкам. Часто является причиной образования булл.

Клинически значимые формы:

  • Буллезная эмфизема. Характеризуется образованием в легочной ткани крупных воздушных полостей диаметром более 1 см — булл. Эти пузыри могут сдавливать функционирующую ткань легкого, а их разрыв опасен развитием пневмоторакса (попаданием воздуха в плевральную полость).
  • Подкожная эмфизема. Это не самостоятельное заболевание легких, а осложнение. Возникает при попадании воздуха из поврежденных легких или дыхательных путей в подкожную клетчатку. Чаще всего это происходит после травм грудной клетки, разрыва буллы или как осложнение медицинских процедур. Воздух распространяется под кожей, вызывая характерную крепитацию (хруст) при надавливании.

Где встречается и как проявляется эмфизема?

Эмфизема легких — это не локальное поражение, а диффузный процесс, затрагивающий оба легких. Основная область «применения» этого термина — клиническая медицина, а именно пульмонология и терапия.

Заболевание встречается в практике врачей-пульмонологов, терапевтов, реаниматологов (при развитии острой дыхательной недостаточности) и рентгенологов, которые видят характерные изменения на снимках.

Ключевые симптомы эмфиземы легких:

  • Одышка (диспноэ). Главный симптом. Сначала возникает только при значительной физической нагрузке (например, подъеме по лестнице), но по мере прогрессирования болезни появляется даже в состоянии покоя.
  • Кашель. Обычно малопродуктивный, «надсадный». Часто сочетается с кашлем от сопутствующего бронхита.
  • Цианоз. Синюшный оттенок кожи и слизистых из-за недостатка кислорода в крови.
  • «Бочкообразная» грудная клетка. Грудная клетка расширяется и принимает форму, характерную для постоянного вдоха.
  • Укорочение выдоха. Больной выдыхает воздух через сомкнутые губы, часто надувая щеки (феномен «пыхтения»), чтобы создать дополнительное давление в бронхах и предотвратить их спадение.
  • Потеря веса. Связана с высокими энергозатратами на работу дыхательных мышц.

Основная причина развития вторичной эмфиземы — длительное курение. Также к факторам риска относятся загрязнение воздуха, профессиональные вредности (вдыхание пыли), частые инфекции дыхательных путей и генетическая предрасположенность.

Итог

Эмфизема легких — это серьезное хроническое заболевание, приводящее к необратимому повреждению легочной ткани. Его суть — в разрушении альвеол и потере эластичности легких, что делает нормальный газообмен невозможным. Болезнь прогрессирует и значительно ухудшает качество жизни, приводя к инвалидности. Основная мера профилактики — отказ от курения, а главная задача лечения — замедлить прогрессирование болезни, бороться с симптомами и предотвратить осложнения.

Частые вопросы по теме

1. Чем эмфизема отличается от ХОБЛ?
Эмфизема — это одно из проявлений (морфологическая основа) ХОБЛ. ХОБЛ — более широкое понятие, которое включает в себя и хронический бронхит, и эмфизему. Не у всех пациентов с ХОБЛ есть выраженная эмфизема, и наоборот.

2. Можно ли вылечить эмфизему легких полностью?
К сожалению, разрушенные альвеолярные стенки не восстанавливаются. Поэтому процесс считается необратимым. Однако современное лечение (бронхолитики, ингаляции, кислородотерапия, легочная реабилитация) позволяет эффективно контролировать симптомы, замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни пациента.

3. Что такое буллы в легких и чем они опасны?
Буллы — это крупные воздушные полости, образующиеся при слиянии разрушенных альвеол. Главная опасность — риск спонтанного разрыва, который приводит к пневмотораксу (коллапсу легкого), требующему неотложной медицинской помощи.

4. Как диагностируют эмфизему?
Основные методы: спирометрия (оценка функции внешнего дыхания), рентгенография грудной клетки и, наиболее точно, компьютерная томография (КТ) высокого разрешения, которая визуализирует разрушение легочной ткани.

5. Передается ли эмфизема по наследству?
Само заболевание не передается. Однако может наследоваться генетическая предрасположенность, например, дефицит альфа-1-антитрипсина, который значительно повышает риск развития ранней и тяжелой эмфиземы, даже у некурящих.

Источники