Что такое эндоцервицит в гинекологии?

Эндоцервицит — это заболевание воспалительной природы, поражающее слизистую оболочку (эндоцервикс) канала шейки матки (цервикального канала). Это одно из наиболее распространённых гинекологических заболеваний, выявляемых у пациенток репродуктивного возраста от 20 до 40 лет. Согласно статистике, воспаление слизистой цервикального канала хотя бы раз в жизни наблюдалось у половины женщин.

Анатомический контекст и суть патологии

Чтобы понять суть эндоцервицита, нужно вспомнить строение шейки матки. Она является нижней частью матки, соединяющей её полость с влагалищем. Внутри шейки проходит цервикальный канал, выстланный цилиндрическим эпителием. Именно воспаление этой внутренней оболочки и называется эндоцервицитом. Часто этот процесс сопровождается экзоцервицитом — воспалением влагалищной части шейки матки (экзоцервикса), покрытой многослойным плоским эпителием. В таких случаях говорят о цервиците в целом.

Эндоцервицит может выступать как самостоятельное заболевание, так и быть следствием или предшественником других состояний: эрозии шейки матки, кольпита (вагинита), эктропиона (выворота слизистой) и других гинекологических патологий.

Причины возникновения эндоцервицита

Воспалительный процесс в цервикальном канале редко возникает сам по себе. Его развитие провоцируют следующие факторы:

  • Инфекционные агенты: Основная причина. Это могут быть:
    • Неспецифическая микрофлора: условно-патогенные микроорганизмы, которые в норме могут присутствовать в организме, но при снижении иммунитета вызывают воспаление (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки).
    • Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП): хламидии, трихомонады, гонококки, микоплазмы, уреаплазмы, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека (ВПЧ).
  • Механические повреждения слизистой: во время родов, абортов, диагностических выскабливаний, установки или удаления внутриматочной спирали, гистероскопии.
  • Сопутствующие воспалительные заболевания: восходящая инфекция при кольпите (вагините), эндометрите, сальпингоофорите (воспалении придатков).
  • Снижение общего или местного иммунитета.
  • Опущение половых органов.
  • Беспорядочная половая жизнь без использования барьерной контрацепции.
  • Дисбаланс гормонального фона (например, дефицит эстрогенов, ведущий к атрофии слизистой).

Симптомы и формы заболевания

Клиническая картина зависит от формы течения болезни: острой или хронической.

Острый эндоцервицит

Характеризуется ярко выраженными симптомами:

  • Обильные выделения из половых путей (бели). Это самый характерный признак. Выделения могут быть слизистыми, слизисто-гнойными или гнойными, иметь жидкую или тягучую консистенцию. Их характер часто зависит от возбудителя инфекции.
  • Дискомфорт или лёгкий зуд в области половых органов.
  • Тупые, тянущие, ноющие боли внизу живота, часто слабой интенсивности.
  • Иногда — болезненные ощущения во время полового акта (диспареуния) или учащённое мочеиспускание, если воспаление затрагивает соседние ткани.

При осмотре в зеркалах гинеколог видит гиперемированную (покрасневшую) и отёчную шейку матки, из наружного зева может выделяться мутный секрет.

Хронический эндоцервицит

Если острый процесс не был пролечен, воспаление переходит в хроническую форму. Симптомы при этом стихают, что создаёт ложное впечатление благополучия. Выделения становятся скудными, боли проходят. Однако патологический процесс продолжается. Слизистая оболочка канала, пытаясь восстановиться, может чрезмерно разрастаться (гипертрофия), уплотняться, на шейке матки нередко формируются наботовы кисты (закупоренные железы, заполненные секретом). Хронический очаг инфекции опасен тем, что может способствовать распространению воспаления на матку (эндометрит) и придатки (сальпингоофорит), что в перспективе грозит бесплодием.

Диагностика эндоцервицита

Постановка диагноза основывается на комплексе исследований:

  1. Гинекологический осмотр в зеркалах для оценки состояния шейки матки и характера выделений.
  2. Кольпоскопия — осмотр шейки матки под оптическим увеличением (кольпоскопом). Позволяет детально изменить изменения эпителия, выявить сопутствующие патологии (эрозии, кисты).
  3. Микроскопия мазка из цервикального канала и влагалища (бактериоскопия). Оценивает состав микрофлоры, количество лейкоцитов (показатель воспаления), наличие патогенных микроорганизмов.
  4. Бактериологический посев (культуральное исследование) отделяемого из канала на флору и чувствительность к антибиотикам. Позволяет точно идентифицировать возбудителя и подобрать эффективный препарат.
  5. ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) на основные ИППП (хламидии, гонококки, трихомонады, ВПЧ, герпес и др.).
  6. Цитологическое исследование мазка (ПАП-тест) для исключения атипичных (предраковых) изменений клеток шейки матки.
  7. УЗИ органов малого таза для оценки состояния матки и придатков, выявления осложнений.

Принципы лечения

Лечение эндоцервицита должно быть комплексным и направленным на устранение причины воспаления и сопутствующих факторов.

  • Этиотропная терапия (устранение причины): Назначение антибактериальных, противовирусных, противогрибковых или противопротозойных препаратов в зависимости от выявленного возбудителя и его чувствительности. При ИППП лечение обязательно проводится у обоих половых партнёров.
  • Восстановление нормальной микрофлоры влагалища: После курса антибиотиков применяют пробиотики (препараты с лакто- и бифидобактериями) местно в виде свечей и перорально.
  • Иммуномодулирующая и общеукрепляющая терапия.
  • Физиотерапия (например, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез) особенно эффективна при хронической форме для снятия отёка и улучшения регенерации тканей.
  • Лечение сопутствующих гинекологических заболеваний (эрозии, эктропиона). При наличии кист, выраженной гипертрофии или деформации шейки матки вследствие хронического воспаления могут применяться хирургические методы: криодеструкция, лазерная вапоризация, радиоволновая терапия.

Своевременная диагностика и адекватное лечение острого эндоцервицита — лучшая профилактика перехода заболевания в хроническую форму и развития серьёзных осложнений, таких как восходящая инфекция, спаечный процесс в малом тазу и бесплодие.

Источники