Что такое эндокардит?

Эндокардит — это воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца, которая называется эндокардом. Чаще всего воспаление поражает сердечные клапаны (митральный, аортальный), но может распространяться и на другие структуры. Это серьёзное, потенциально жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Эндокардит классифицируют по причине возникновения. Основные виды:

  • Инфекционный (бактериальный) эндокардит. Самый распространённый тип, вызванный попаданием в кровоток бактерий (реже грибков), которые оседают на клапанах сердца и образуют колонии — вегетации.
  • Неинфекционный (асептический) эндокардит. Воспаление развивается без участия инфекции, например, при ревматических болезнях (ревматическая лихорадка), системной красной волчанке (эндокардит Либмана-Сакса) или в результате травмы.

Причины и факторы риска

Основная причина инфекционного эндокардита — проникновение микроорганизмов в кровь. Это может произойти при:

  • Стоматологических процедурах (удаление зуба, чистка каналов).
  • Хирургических операциях.
  • Установке катетеров, внутривенных инъекциях (особенно у людей, употребляющих наркотики).
  • Наличии хронических очагов инфекции (тонзиллит, синусит, пиелонефрит).

Риск развития болезни повышают:

  • Приобретённые или врождённые пороки сердца.
  • Искусственные (протезированные) клапаны сердца.
  • Перенесённый ранее эндокардит.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия.
  • Сниженный иммунитет.

Симптомы и признаки эндокардита

Симптомы эндокардита разнообразны и часто маскируются под другие заболевания (грипп, простуду). Ключевые признаки можно разделить на несколько групп.

Общие симптомы (интоксикация)

  • Лихорадка и озноб (температура часто повышается волнообразно).
  • Сильная слабость, утомляемость, потливость (особенно ночная).
  • Потеря аппетита и снижение веса.
  • Боли в мышцах и суставах.

Сердечные симптомы

  • Появление или изменение характера шумов в сердце (обнаруживает врач при аускультации).
  • Одышка, особенно при физической нагрузке.
  • Учащённое сердцебиение (тахикардия).
  • Боли в груди.
  • Признаки сердечной недостаточности (отёки ног, увеличение печени).

Внешние (периферические) признаки

Обусловлены поражением мелких сосудов и образованием микротромбов:

  • Петехии — мелкие точечные кровоизлияния на коже, слизистых оболочках и конъюнктиве.
  • Узелки Ослера — болезненные красноватые уплотнения на подушечках пальцев.
  • Пятна Джейнуэя — безболезненные красные пятна на ладонях и подошвах.
  • Симптом «барабанных палочек» — утолщение концевых фаланг пальцев.
  • Кровоизлияния под ногтями («осколочные» кровоизлияния).

Симптомы, связанные с осложнениями

При отрыве кусочков вегетаций (эмболов) и их миграции по сосудам возникают:

  • Инфаркты внутренних органов (селезёнки, почек, лёгких).
  • Эмболии сосудов мозга, приводящие к инсульту.
  • Гломерулонефрит (поражение почек иммунными комплексами).
  • Абсцессы в различных органах.

Диагностика

Диагноз ставится на основе комплекса данных:

  1. Клинический осмотр (выявление шумов, периферических признаков).
  2. Лабораторные анализы:
    • Общий и биохимический анализ крови (признаки воспаления: высокое СОЭ, С-реактивный белок, анемия).
    • Посев крови (гемокультура) — ключевой анализ для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Забор крови производится многократно до начала терапии.
  3. Инструментальные исследования:
    • Эхокардиография (УЗИ сердца) — трансторакальная и, особенно, чреспищеводная. Позволяет увидеть вегетации на клапанах, оценить степень их повреждения, обнаружить абсцессы.
    • ЭКГ (для выявления нарушений ритма).
    • КТ или МРТ органов грудной клетки и других областей при подозрении на осложнения.

Лечение эндокардита

Лечение проводится строго в условиях стационара, часто в отделении кардиологии или кардиохирургии.

1. Медикаментозное (консервативное) лечение

Основу составляет длительная антибактериальная терапия. Антибиотики подбираются на основе результатов посева крови и вводятся преимущественно внутривенно, курсом от 4 до 8 недель и более. Часто используются высокие дозы препаратов пенициллинового ряда, цефалоспорины, ванкомицин, аминогликозиды.

Дополнительно назначается симптоматическая терапия: жаропонижающие, противовоспалительные, препараты для поддержания функции сердца, антикоагулянты (с осторожностью).

2. Хирургическое лечение

Операция на сердце необходима примерно в 40-50% случаев. Показания к хирургическому вмешательству:

  • Развитие сердечной недостаточности из-за грубого повреждения клапана.
  • Неэффективность антибиотикотерапии (персистирующая инфекция).
  • Грибковый эндокардит.
  • Крупные, подвижные вегетации с высоким риском эмболии.
  • Образование абсцесса в сердце.
  • Эндокардит протезированного клапана.

Виды операций: санация очага (удаление вегетаций и абсцессов) и протезирование клапана (замена повреждённого клапана на механический или биологический протез).

3. Профилактика рецидивов и реабилитация

После выписки пациент находится под наблюдением кардиолога. Важна профилактика повторных эпизодов болезни: тщательная санация очагов хронической инфекции и профилактический приём антибиотиков перед потенциально опасными процедурами (стоматологическими, хирургическими) для пациентов из групп высокого риска.

Прогноз и возможные осложнения

Без лечения инфекционный эндокардит почти всегда приводит к летальному исходу. При своевременной диагностике и адекватной терапии выживаемость достигает 70-80%. Однако болезнь чревата тяжёлыми осложнениями:

  • Сердечная недостаточность.
  • Инсульт.
  • Тромбоэмболия лёгочной артерии.
  • Абсцессы внутренних органов.
  • Почечная недостаточность.
  • Сеpsis.

Эндокардит — это грозное заболевание, успех в борьбе с которым напрямую зависит от скорости обращения к врачу при появлении настораживающих симптомов, особенно длительной лихорадки на фоне имеющихся проблем с сердцем.

Источники