Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это хроническое, гормональнозависимое заболевание, которое встречается у женщин репродуктивного возраста. Суть патологии заключается в том, что ткань, похожая на слизистую оболочку полости матки (эндометрий), начинает разрастаться за пределами своего нормального расположения.

В норме эндометрий выстилает внутреннюю поверхность матки и ежемесячно отторгается во время менструации, если не наступает беременность. При эндометриозе же фрагменты этой ткани (их называют эндометриоидными гетеротопиями или имплантами) появляются в самых неожиданных местах: на яичниках, маточных трубах, брюшине, мочевом пузыре, кишечнике и даже в более отдаленных органах.

Ключевая проблема в том, что эти «заблудившиеся» клетки ведут себя так же, как и нормальный эндометрий: они реагируют на циклические изменения гормонов в организме женщины. Каждый месяц они растут, а затем кровоточат. Но если кровь из матки имеет естественный выход, то в других органах ей деваться некуда. Это приводит к воспалению, образованию спаек, рубцов и сильным болевым ощущениям.

Виды и классификация эндометриоза

Заболевание классифицируют в первую очередь по локализации (месту расположения) патологических очагов. Выделяют две основные формы:

1. Генитальный эндометриоз

Поражение затрагивает органы репродуктивной системы. Он, в свою очередь, делится на:

  • Внутренний эндометриоз (аденомиоз). Клетки эндометрия прорастают в мышечный слой стенки матки (миометрий). Матка может увеличиваться в размерах, приобретать шаровидную форму.
  • Наружный генитальный эндометриоз. Очаги располагаются вне матки, но в пределах половой системы:
    • Перитонеальный: на брюшине малого таза.
    • Экстраперитонеальный: поражаются наружные половые органы, влагалище, шейка матки, ректовагинальная перегородка.
    • Эндометриоз яичников. Часто приводит к образованию так называемых «шоколадных кист» (эндометриом), заполненных старой кровью.

2. Экстрагенитальный эндометриоз

Очаги обнаруживаются за пределами половой системы. Это более редкая, но сложная форма. Пораженными могут оказаться:

  • Кишечник (чаще всего прямая и сигмовидная кишка).
  • Мочевой пузырь и мочеточники.
  • Легкие (крайне редко, может вызывать кровохарканье во время менструации).
  • Послеоперационные рубцы (например, после кесарева сечения или лапароскопии).

Также заболевание классифицируют по стадиям (I-IV), в зависимости от распространенности процесса, глубины поражения и наличия спаек. Чаще всего используется классификация Американского общества репродуктивной медицины (ASRM).

Где встречается и как проявляется заболевание?

Эндометриоз — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. По разным оценкам, им страдает каждая 10-я женщина репродуктивного возраста. Заболевание может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно, но чаще всего оно имеет характерные проявления, которые зависят от локализации очагов.

Основные симптомы:

  1. Тазовая боль. Это самый частый признак. Боль может быть циклической, резко усиливающейся перед и во время менструации (альгодисменорея), или хронической, постоянной.
  2. Болезненные менструации. Боль часто бывает изнурительной, не снимается обычными обезболивающими и мешает нормальной жизни.
  3. Болезненный половой акт (диспареуния). Особенно характерно при поражении крестцово-маточных связок и ректовагинальной перегородки.
  4. Болезненное мочеиспускание или дефекация во время менструации (при поражении мочевого пузыря или кишечника).
  5. Мажущие кровянистые выделения до или после менструации.
  6. Проблемы с зачатием (бесплодие). Эндометриоз обнаруживается у 30-50% женщин, страдающих бесплодием. Спайки, воспалительная среда и нарушение функции яичников мешают процессу овуляции, транспорта яйцеклетки и имплантации эмбриона.

Диагностика комплексная и включает гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза (особенно информативно перед менструацией), анализ крови на маркер СА-125 (часто повышен, но не специфичен). «Золотым стандартом» диагностики является лапароскопия — малоинвазивная операция, которая позволяет визуально оценить очаги и взять биопсию.

Итог: подход к лечению

Эндометриоз — хроническое заболевание, полное излечение которого, к сожалению, достижимо не всегда. Однако современная медицина позволяет эффективно контролировать его симптомы и улучшать качество жизни женщины. Основные цели лечения:

  • Уменьшение боли.
  • Сдерживание прогрессирования болезни.
  • Лечение бесплодия.
  • Профилактика рецидивов.

Методы лечения:

  • Медикаментозная терапия: направлена на подавление активности эндометриоидных очагов с помощью гормональных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы, прогестины, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона и др.). Для снятия боли применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
  • Хирургическое лечение: лапароскопическое удаление очагов эндометриоза, кист, рассечение спаек. Операция часто сочетается с медикаментозной терапией.
  • Комбинированное лечение: операция с последующей гормональной терапией для профилактики рецидива.

Выбор тактики всегда индивидуален и зависит от возраста женщины, выраженности симптомов, локализации процесса и планов на беременность.

Частые вопросы по теме

1. Каковы основные причины возникновения эндометриоза?
Точная причина неизвестна. Существует несколько теорий: ретроградная менструация (заброс клеток эндометрия через трубы в брюшную полость), генетическая предрасположенность, гормональные нарушения, нарушения иммунитета.

2. Чем опасен эндометриоз, если его не лечить?
Прогрессирование болезни ведет к усилению хронической тазовой боли, формированию плотных спаек между органами, что может вызывать нарушение их функции (кишечника, мочевого пузыря). Самое серьезное осложнение — бесплодие. Также существует небольшой риск малигнизации (озлокачествления) эндометриоидных кист яичников.

3. Можно ли забеременеть при эндометриозе?
Да, беременность возможна, особенно при легких формах заболевания. Часто беременность даже рекомендуется как лечебный фактор (длительная физиологическая аменорея). Однако при средней и тяжелой степени вероятность естественного зачатия снижается, и может потребоваться помощь репродуктивных технологий (ЭКО).

4. Что такое «шоколадная киста» яичника?
Это эндометриома — киста яичника, образованная тканью эндометриоза. Она заполнена густой старой кровью коричневого цвета, что и дало ей такое «шоколадное» название. Такие кисты требуют наблюдения и часто хирургического удаления.

5. Проходит ли эндометриоз с наступлением менопаузы?
Поскольку заболевание гормональнозависимое, с угасанием функции яичников и прекращением менструаций активность эндометриоидных очагов, как правило, значительно снижается, а симптомы уходят. Однако это не означает, что очаги полностью исчезают, и в редких случаях может потребоваться терапия даже в постменопаузе.

Источники