Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это хроническое, часто прогрессирующее заболевание, при котором клетки, похожие на клетки эндометрия (внутреннего слоя матки), начинают разрастаться за пределами полости матки. Эти клетки образуют так называемые эндометриоидные очаги или импланты.

В норме эндометрий ежемесячно нарастает, а затем отторгается во время менструации. Очаги эндометриоза ведут себя аналогично: они также реагируют на гормональные изменения цикла, кровоточат и воспаляются. Однако, в отличие от менструальной крови, этой крови и тканям некуда выйти из организма. Это приводит к образованию спаек, кист (часто их называют «шоколадными» из-за скопившейся старой крови), воспалению и сильному болевому синдрому.

Эндометриоз — одно из самых распространённых гинекологических заболеваний, которым страдает примерно каждая десятая женщина репродуктивного возраста.

Основные формы и локализация

Очаги эндометриоза могут располагаться в различных местах:

  • Генитальный эндометриоз: поражает органы репродуктивной системы.
    • Перитонеальный: на брюшине малого таза.
    • Яичниковый: образование эндометриоидных кист яичников.
    • Ретроцервикальный: позади шейки матки.
    • Аденомиоз (внутренний эндометриоз): прорастание эндометрия в мышечный слой матки.
  • Экстрагенитальный эндометриоз: очаги обнаруживаются за пределами половой системы — в кишечнике, мочевом пузыре, лёгких, реже в других органах.

Причины и симптомы эндометриоза

Почему возникает болезнь?

Точная причина развития эндометриоза до конца не установлена. Существует несколько теорий, среди которых наиболее признанными являются:

  1. Имплантационная теория (ретроградная менструация): Клетки эндометрия во время менструации попадают через маточные трубы в брюшную полость, где прикрепляются и разрастаются.
  2. Генетическая предрасположенность.
  3. Нарушения иммунной системы, которая в норме должна уничтожать «неправильные» клетки.
  4. Гормональные дисбалансы, в частности, избыток эстрогенов.

Ключевые симптомы

Главный признак эндометриоза — боль, которая часто коррелирует с менструальным циклом:

  • Тазовая боль (хроническая, не связанная с циклом).
  • Болезненные менструации (дисменорея) — боль часто начинается за несколько дней до месячных и продолжается во время них.
  • Болезненный половой акт (диспареуния).
  • Болезненное мочеиспускание или дефекация, особенно во время менструации.
  • Обильные и/или длительные менструации.
  • Бесплодие — у 30-40% женщин с эндометриозом.
  • Возможны усталость и общее недомогание.

Как диагностируют эндометриоз?

Диагностика может быть сложной, так как симптомы схожи с другими заболеваниями. «Золотым стандартом» диагностики является лапароскопия с последующим гистологическим исследованием взятого материала. Однако перед этим проводят:

  • Подробный сбор анамнеза и гинекологический осмотр.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза — позволяет обнаружить кисты яичников и признаки аденомиоза.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — для уточнения локализации и распространённости процесса.
  • Анализ крови на онкомаркер CA-125 (его уровень часто повышен при эндометриозе, но метод не специфичен).

Современные методы лечения эндометриоза

Лечение эндометриоза всегда индивидуально и зависит от возраста пациентки, выраженности симптомов, распространённости процесса и планов на беременность. Основные цели: уменьшение боли, подавление роста очагов, лечение бесплодия и предотвращение рецидивов.

1. Медикаментозное (консервативное) лечение

Направлено на подавление активности очагов с помощью гормональных препаратов:

  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — часто используются для уменьшения боли и контроля роста эндометрия.
  • Прогестины и антипрогестины (например, диеногест, левоноргестрел-выделяющая внутриматочная система «Мирена»).
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) — создают временное состояние «искусственного климакса», что приводит к атрофии очагов. Назначаются курсами из-за побочных эффектов.
  • Ингибиторы ароматазы — блокируют выработку эстрогенов. Используются в сложных случаях.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — для купирования болевого синдрома.

2. Хирургическое лечение

Показано при неэффективности медикаментозной терапии, выраженном болевом синдроме, больших эндометриоидных кистах (более 4-5 см) и бесплодии.

  • Лапароскопия — малоинвазивная операция, в ходе которой хирург максимально удаляет (иссекает) или прижигает (коагулирует) все видимые очаги эндометриоза, разделяет спайки, удаляет кисты. Это органосохраняющая операция.
  • Радикальная операция (гистерэктомия с удалением яичников) — применяется в крайних случаях у женщин, не планирующих беременность, при тяжёлых формах болезни, не поддающихся другому лечению.

3. Комбинированное лечение

Наиболее эффективный подход. Часто после хирургического удаления очагов назначается длительный курс гормональной терапии для подавления возможных микроочагов и профилактики рецидива.

Лечение бесплодия при эндометриозе

При сохранённой проходимости маточных труб сначала может быть рекомендована лапароскопия с удалением очагов, что повышает шансы на естественную беременность. Если беременность не наступает, применяются методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в частности, экстракорпоральное опломодотворение (ЭКО).

Прогноз и профилактика

Эндометриоз — хроническое заболевание с высоким риском рецидива. Полное излечение наступает только после радикальной операции или с наступлением естественной менопаузы. Однако современные методы лечения позволяют контролировать болезнь, значительно уменьшить боль, улучшить качество жизни и реализовать репродуктивную функцию.

Специфической профилактики не существует. Общие рекомендации включают регулярное наблюдение у гинеколога, особенно при болезненных менструациях, и своевременное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов.

Источники