Что такое эндометриоз у женщин?

Эндометриоз — это хроническое, часто прогрессирующее заболевание, при котором клетки, подобные клеткам слизистой оболочки матки (эндометрия), начинают расти вне полости матки. Эти клетки образуют так называемые эндометриоидные очаги или импланты.

В норме эндометрий ежемесячно нарастает внутри матки, готовясь к возможной беременности, а если она не наступает — отторгается и выходит наружу в виде менструального кровотечения. Очаги эндометриоза ведут себя аналогично: они также реагируют на гормональные изменения цикла, кровоточат и воспаляются. Однако, в отличие от менструальной крови, им некуда выйти из организма. Это приводит к образованию спаек, кист (чаще всего «шоколадных» кист яичников, заполненных старой кровью), воспалительным процессам и сильным болевым ощущениям.

Эндометриоз — одно из самых распространённых гинекологических заболеваний, которым страдает примерно каждая десятая женщина репродуктивного возраста (от 15 до 49 лет).

Где могут располагаться очаги эндометриоза?

Чаще всего эндометриоидная ткань разрастается в органах малого таза, но в редких случаях может обнаруживаться и за его пределами.

  • Генитальный эндометриоз (поражает половые органы):
    • Яичники (с образованием кист).
    • Маточные трубы.
    • Наружная поверхность матки.
    • Связки, поддерживающие матку.
    • Пространство между маткой и прямой кишкой.
  • Экстрагенитальный эндометриоз (поражает другие органы):
    • Кишечник (чаще всего прямая и сигмовидная кишка).
    • Мочевой пузырь и мочеточники.
    • Рубцовая ткань после операций (например, кесарева сечения).
    • В очень редких случаях — лёгкие, диафрагма, пупок.

Основные причины и теории возникновения

Точная причина развития эндометриоза до конца не установлена. Учёные рассматривают несколько теорий, и, скорее всего, заболевание возникает при сочетании нескольких факторов.

Наиболее признанные теории:

  1. Теория ретроградной менструации (имплантационная теория Сампсона). Самая распространённая. Предполагает, что во время менструации частицы эндометрия вместе с кровью попадают через маточные трубы в брюшную полость, где прикрепляются и начинают расти.
  2. Генетическая предрасположенность. Риск заболевания выше, если эндометриоз был у близких родственниц (матери, сестры).
  3. Гормональные нарушения. У женщин с эндометриозом часто наблюдается дисбаланс половых гормонов, в частности, повышенный уровень эстрогенов и резистентность к прогестерону.
  4. Нарушения иммунной системы. В норме иммунитет должен уничтожать клетки эндометрия, оказавшиеся за пределами матки. При сбое этой функции они выживают и имплантируются.
  5. Метаплазия. Теория, согласно которой клетки брюшины могут превращаться в клетки эндометрия под влиянием гормонов или других факторов.

Характерные симптомы эндометриоза

Симптомы могут варьироваться от лёгкого дискомфорта до изнуряющей боли. Их выраженность не всегда коррелирует со степенью распространения болезни: при небольших очагах может быть сильная боль, и наоборот.

  • Тазовая боль: хроническая, ноющая, часто усиливающаяся перед и во время менструации.
  • Дисменорея: чрезвычайно болезненные менструации (альгодисменорея), которые могут сопровождаться тошнотой, слабостью.
  • Болезненный половой акт (диспареуния): боль во время или после секса.
  • Болезненное мочеиспускание или дефекация: особенно во время месячных (при поражении мочевого пузыря или кишечника).
  • Обильные и/или длительные менструации.
  • Межменструальные кровянистые выделения.
  • Бесплодие: является одним из основных осложнений. Эндометриоз может нарушать функцию яичников и маточных труб, создавать неблагоприятную среду для яйцеклетки и эмбриона.
  • Общая утомляемость, слабость.

Диагностика и лечение

Диагностика часто затруднена из-за разнообразия симптомов. «Золотым стандартом» диагностики является лапароскопия с последующим гистологическим исследованием взятого материала. Также применяют УЗИ органов малого таза (особенно информативно для кист яичников), МРТ, анализ крови на онкомаркер CA-125 (неспецифичен, используется как вспомогательный метод).

Подходы к лечению:

Цели лечения: уменьшение боли, подавление активности очагов, лечение бесплодия и предотвращение прогрессирования болезни. Выбор тактики зависит от возраста женщины, выраженности симптомов, распространённости процесса и планов на беременность.

  1. Медикаментозная (гормональная) терапия. Направлена на подавление менструального цикла и создания состояния «псевдобеременности» или «псевдоменопаузы», что приводит к атрофии очагов эндометриоза. Используют:
    • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
    • Гестагены.
    • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ).
    • Антагонисты ГнРГ.
    • Ингибиторы ароматазы.
  2. Хирургическое лечение. Лапароскопическое удаление очагов эндометриоза, кист, рассечение спаек. Это органосохраняющая операция, которая часто применяется при бесплодии или неэффективности лекарств. В крайних случаях, при тяжёлых формах у женщин, не планирующих детей, может проводиться радикальная операция (удаление матки с придатками).
  3. Комбинированное лечение. Чаще всего используется схема: хирургическое удаление очагов + последующая длительная гормональная терапия для профилактики рецидивов.

Эндометриоз — серьёзное заболевание, требующее индивидуального подхода и длительного наблюдения у гинеколога. При появлении тревожных симптомов необходимо обратиться к врачу для своевременной диагностики и подбора правильной терапии.

Источники