Что такое эпидидимит у мужчин?

Эпидидимит — это острое или хроническое воспаление придатка яичка (эпидидимиса). Придаток — это длинный, узкий, свёрнутый в клубок проток, расположенный вдоль задней поверхности каждого яичка. Его основная функция — дозревание, накопление и транспортировка сперматозоидов из яичка в семявыносящий проток. Таким образом, эпидидимит — это не воспаление самого яичка (орхит), а именно его важнейшего придатка. Однако часто воспалительный процесс затрагивает оба органа, и тогда диагноз звучит как орхоэпидидимит.

Эпидидимит является одной из наиболее частых причин острой боли в мошонке у мужчин репродуктивного возраста и требует незамедлительного обращения к врачу-урологу.

Причины возникновения эпидидимита

Воспаление придатка яичка чаще всего имеет инфекционную природу. В зависимости от возраста и пути проникновения инфекции, причины делятся на несколько групп:

1. Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП)

Это основная причина эпидидимита у сексуально активных мужчин моложе 35 лет. Чаще всего возбудителями являются:

  • Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis) — наиболее частый возбудитель.
  • Гонококк (Neisseria gonorrhoeae).
  • Реже — трихомонады, микоплазмы.

Инфекция попадает в придаток яичка через уретру (мочеиспускательный канал) и семявыносящие протоки.

2. Неспецифические бактериальные инфекции

У мужчин старше 35 лет, а также у детей и пожилых, чаще встречается эпидидимит, вызванный условно-патогенной флорой кишечника или мочевых путей:

  • Кишечная палочка (E. coli).
  • Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa).
  • Клебсиелла (Klebsiella), протей (Proteus).
  • Стафилококки и стрептококки.

В этом случае инфекция часто связана с проблемами мочевыделительной системы: уретритом, простатитом, аденомой простаты, которые затрудняют отток мочи, или с медицинскими манипуляциями (катетеризация, цистоскопия).

3. Другие причины

  • Травма мошонки или промежности.
  • Застой крови в малом тазу (при длительном половом воздержании, геморрое, запорах).
  • Осложнение после вирусных инфекций (паротит — «свинка», грипп, COVID-19).
  • Туберкулёз (редко, обычно как вторичное поражение).
  • Приём некоторых лекарств (например, антиаритмического препарата амиодарона).

Симптомы и признаки эпидидимита

Симптоматика зависит от формы заболевания — острой или хронической.

Острый эпидидимит

Развивается быстро, в течение нескольких часов или дней. Основные симптомы:

  1. Сильная боль в одной половине мошонки. Боль может отдавать в пах, промежность, поясницу или низ живота.
  2. Отёк и покраснение мошонки. Поражённая сторона заметно увеличивается в размерах, кожа становится горячей на ощупь, гладкой и натянутой.
  3. Уплотнение и болезненность придатка. При пальпации сзади яичка чётко прощупывается болезненный, увеличенный валикообразный тяж.
  4. Общие симптомы интоксикации: повышение температуры тела до 38-40°C, озноб, слабость, головная боль.
  5. Возможны выделения из уретры, боль или жжение при мочеиспускании, частые позывы.

Хронический эпидидимит

Может быть следствием недолеченного острого процесса или развиваться первично. Симптомы стёртые, но persistent:

  • Периодические ноющие боли в мошонке, усиливающиеся при физической нагрузке или половом акте.
  • Незначительное уплотнение придатка.
  • Температура обычно нормальная или субфебрильная (37-37.5°C).
  • Может приводить к нарушению фертильности (бесплодию) из-за рубцевания протоков.

Диагностика и лечение

Диагностика

При появлении симптомов необходимо срочно обратиться к урологу или андрологу. Диагноз ставится на основе:

  • Осмотра и пальпации мошонки.
  • УЗИ мошонки с допплерографией — «золотой стандарт». Позволяет оценить размеры, структуру придатка и яичка, выявить абсцесс, отличить эпидидимит от перекрута яичка (неотложного состояния!).
  • Общего анализа мочи и посева мочи на флору.
  • Мазка из уретры на ИППП методом ПЦР.
  • Общего анализа крови (признаки воспаления: лейкоцитоз, повышенная СОЭ).

Лечение эпидидимита

Тактика лечения зависит от причины и тяжести процесса.

1. Медикаментозная терапия:

  • Антибиотики — основа лечения бактериального эпидидимита. Выбор препарата зависит от предполагаемого возбудителя (фторхинолоны, цефалоспорины, доксициклин). Курс — не менее 2-3 недель.
  • Противовоспалительные средства (НПВС: ибупрофен, диклофенак) для снятия боли и отёка.
  • Обезболивающие (анальгетики).
  • Ферментные препараты для рассасывания воспалительного инфильтрата.

2. Немедикаментозные методы:

  • Постельный режим с приподнятым положением мошонки (можно подложить свёрнутое полотенце).
  • Ношение суспензория (специальной поддерживающей повязки) или плотного нижнего белья.
  • Холод к мошонке в первые 2-3 дня (пузырь со льдом через ткань на 15-20 минут несколько раз в день).
  • После стихания острого воспаления — физиотерапия (УВЧ, лазеротерапия).

3. Хирургическое лечение требуется в редких случаях: при формировании абсцесса (гнойника) придатка, гнойном расплавлении яичка (орхите), частых рецидивах хронического эпидидимита. Может проводиться вскрытие и дренирование гнойника или даже удаление придатка (эпидидимэктомия).

Возможные осложнения и профилактика

При отсутствии своевременного и адекватного лечения острый эпидидимит может привести к серьёзным осложнениям:

  • Переход в хроническую форму.
  • Развитие абсцесса (нагноения) придатка или яичка.
  • Орхоэпидидимит — распространение воспаления на яичко.
  • Некроз (отмирание) яичка из-за сдавления отёкшими тканями.
  • Формирование свища (хода) в мошонке.
  • Двусторонний эпидидимит и обструктивное бесплодие — самое грозное осложнение, возникающее из-за рубцевания и непроходимости протоков.
  • В редких случаях — сепсис (заражение крови).

Профилактика эпидидимита включает:

  1. Использование барьерной контрацепции (презервативов) для защиты от ИППП.
  2. Своевременное лечение уретритов, простатита и других очагов инфекции.
  3. Избегание травм мошонки.
  4. Соблюдение правил личной гигиены.
  5. Регулярное опорожнение мочевого пузыря, профилактика запоров.
  6. При появлении любых тревожных симптомов — немедленное обращение к врачу.

Эпидидимит — серьёзное заболевание, которое нельзя игнорировать или лечить народными средствами. Своевременная диагностика и правильная терапия под контролем специалиста позволяют полностью вылечить острый эпидидимит и избежать опасных для мужского здоровья последствий.

Источники