Эритроцитурия: что это такое?

Эритроцитурия — дословно означает «эритроциты в моче». Это лабораторный симптом, выявляемый при исследовании мочи под микроскопом. Термин аналогичен более распространённому в медицинской среде понятию «гематурия» (кровь в моче), однако «эритроцитурия» точнее указывает на обнаружение именно форменных элементов крови — эритроцитов, а не просто на изменение цвета мочи. Этот симптом считается очень важным в практической деятельности врачей разных специальностей, так как его причины могут скрываться не только в патологии мочевыделительных органов.

Что такое эритроциты и почему они появляются в моче?

Эритроциты — это красные кровяные тельца, основная функция которых — перенос кислорода от лёгких к тканям и углекислого газа обратно. Это осуществляется благодаря специальному белку в их составе — гемоглобину. В норме в моче здорового человека эритроциты либо отсутствуют, либо присутствуют в минимальном, «следовом» количестве (не более 1-2 в поле зрения микроскопа).

Появление эритроцитов в моче выше допустимой нормы говорит о нарушении целостности сосудов или повышении проницаемости мембран почечных клубочков на каком-либо участке мочевыделительного тракта: от почек до мочеиспускательного канала. Такое состояние сопровождает большой спектр заболеваний и требует прицельного обследования.

Виды и классификация эритроцитурии

Эритроцитурию классифицируют по нескольким ключевым признакам, что помогает врачу в диагностике.

1. По количеству эритроцитов:

  • Микрогематурия (микроэритроцитурия): количество эритроцитов повышено, но моча визуально сохраняет обычный соломенно-жёлтый цвет. Обнаруживается только лабораторно, при микроскопии осадка мочи.
  • Макрогематурия: эритроцитов настолько много, что моча меняет цвет на розовый, красный или коричневатый («цвета мясных помоев»). Это всегда грозный симптом, требующий немедленного обращения к врачу.

2. По источнику кровотечения (происхождению эритроцитов):

  • Гломерулярная (почечная): эритроциты попадают в мочу через повреждённые клубочки почек (гломерулы). При этом они, проходя через почечные канальцы, подвергаются воздействию щёлочей и кислот, теряют гемоглобин и деформируются. Под микроскопом такие эритроциты выглядят сморщенными, бесцветными (выщелоченными), имеют неправильную форму. Это характерно для заболеваний самих почек: гломерулонефрита, IgA-нефропатии, некоторых видов нефритов.
  • Негломерулярная (постренальная): источник кровотечения находится ниже почек — в мочеточниках, мочевом пузыре или уретре. Эритроциты попадают в мочу из повреждённых сосудов слизистой оболочки этих органов, не успевают измениться и под микроскопом выглядят свежими, неизменёнными, двояковогнутыми дисками. Такая картина типична для мочекаменной болезни, цистита, уретрита, опухолей мочевыводящих путей, травм.

3. По стойкости проявления:

  • Стойкая (постоянная): эритроциты обнаруживаются в каждом анализе мочи на протяжении длительного времени. Чаще указывает на хроническое заболевание.
  • Транзиторная (преходящая): появляется эпизодически, например, на фоне высокой физической нагрузки, лихорадки, сильного стресса. После устранения провоцирующего фактора анализ мочи приходит в норму.

Где встречается и о чём говорит эритроцитурия?

Причины появления эритроцитов в моче чрезвычайно разнообразны. Их можно разделить на несколько групп:

  1. Заболевания мочевыделительной системы: это самая частая причина. Сюда относятся:
    • Воспалительные процессы: пиелонефрит, цистит, уретрит.
    • Мочекаменная болезнь (камни травмируют слизистую).
    • Опухоли почек, мочевого пузыря, мочеточников.
    • Гломерулонефрит и другие иммуновоспалительные заболевания почек.
    • Травмы (ушибы, разрывы).
    • Туберкулёз почек.
  2. Заболевания других органов и систем:
    • Болезни крови (гемофилия, тромбоцитопения, лейкозы), при которых нарушается свёртываемость.
    • Тяжёлые инфекционные заболевания с высокой интоксикацией (грипп, скарлатина, сепсис).
    • Сердечно-сосудистые патологии (тяжёлая сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь).
    • Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, васкулиты).
  3. Физиологические и внешние факторы:
    • Интенсивные физические нагрузки (маршевая гематурия).
    • Сильный перегрев или переохлаждение.
    • Приём некоторых лекарств (антикоагулянты, цитостатики).
    • Менструация у женщин (при неправильном сборе анализа).

Важно понимать: эритроцитурия — это не диагноз, а симптом. Её обнаружение — это сигнал к началу углублённого обследования (УЗИ, цистоскопия, КТ, биохимические анализы крови, консультация нефролога или уролога) для выявления истинной причины.

Итог

Эритроцитурия — это важный лабораторный маркер, указывающий на возможные проблемы в организме, прежде всего в мочевыделительной системе. Её нельзя игнорировать, даже если она протекает бессимптомно (микрогематурия). Современная классификация по виду и количеству эритроцитов помогает врачу сузить круг поиска и назначить целенаправленную диагностику. Регулярная сдача общего анализа мочи — простой и доступный способ вовремя заметить этот тревожный сигнал.

Частые вопросы по теме

  1. Чем эритроцитурия отличается от гематурии? По сути, это синонимы, но «эритроцитурия» — более узкий лабораторный термин, означающий именно наличие эритроцитов в моче. «Гематурия» — более широкое клиническое понятие, подразумевающее наличие крови (и, соответственно, эритроцитов) в моче, что может быть видно и невооружённым глазом.
  2. Что значит, если в анализе мочи указаны «изменённые» и «неизменённые» эритроциты? Это ключевой момент для определения уровня поражения. Изменённые (выщелоченные) эритроциты указывают на почечное происхождение (гломерулонефрит и др.). Неизменённые (свежие) — на проблему в мочевыводящих путях (цистит, камни, опухоль).
  3. Может ли эритроцитурия быть у здорового человека? Да, в виде транзиторной микрогематурии после сильной физической нагрузки, стресса или перегрева. Однако такая эритроцитурия быстро проходит. Если она выявляется повторно — это повод для обследования.
  4. Какие анализы нужно сдать при обнаружении эритроцитов в моче? Обычно начинают с повторного общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко (точный подсчёт эритроцитов в 1 мл), УЗИ почек и мочевого пузыря. Далее, в зависимости от результатов, врач может назначить цистоскопию, КТ, экскреторную урографию или специфические анализы крови.
  5. О чём говорит сочетание эритроцитурии с белком в моче (протеинурией)? Сочетание эритроцитов и белка, особенно при наличии изменённых эритроцитов, — очень серьёзный признак, с высокой вероятностью указывающий на поражение почечных клубочков (гломерулонефрит) и требующий срочной консультации нефролога.

Источники