Что такое эритроциты в моче?

Эритроциты, или красные кровяные тельца, — это клетки крови, основной функцией которых является перенос кислорода от лёгких к тканям и органам. В норме они циркулируют только в кровеносном русле. Появление эритроцитов в моче, которое на медицинском языке называется гематурией, всегда является отклонением от нормы и сигнализирует о наличии какого-либо патологического процесса.

Проще говоря, если в анализе мочи обнаружены эритроциты, это значит, что где-то на пути от почек до мочеиспускательного канала произошло повреждение сосудов или нарушена фильтрационная функция почек, и кровь попала в мочу.

Гематурия — это не самостоятельное заболевание, а симптом, «красный флаг», требующий обязательного выяснения причины.

Норма эритроцитов в моче

У здорового человека эритроциты в моче либо полностью отсутствуют, либо присутствуют в минимальном, так называемом «физиологическом» количестве. Нормы зависят от метода исследования:

  • Общий (клинический) анализ мочи (ОАМ): В поле зрения микроскопа у мужчин допускается 0–1 эритроцит, у женщин — 0–3 эритроцита. Более высокие показатели считаются отклонением.
  • Анализ мочи по Нечипоренко: Более точный метод, подсчитывающий количество форменных элементов в 1 миллилитре мочи. Норма эритроцитов по Нечипоренко — до 1000 клеток/мл.

Виды гематурии

Врачи классифицируют гематурию по нескольким признакам, что помогает в диагностике.

1. По количеству эритроцитов

  • Микрогематурия (скрытая кровь): Эритроциты обнаруживаются только под микроскопом при лабораторном анализе. Цвет мочи при этом остаётся обычным, жёлтым. Часто является случайной находкой при плановом обследовании.
  • Макрогематурия: Крови настолько много, что моча меняет цвет — становится розовой, красной, коричневой или цвета «мясных помоев». Это явный признак серьёзных проблем, требующий немедленного обращения к врачу.

2. По источнику кровотечения (трёхстаканная проба)

  • Инициальная (начальная): Кровь появляется в первой порции мочи. Указывает на проблему в мочеиспускательном канале (уретре).
  • Терминальная (конечная): Кровь появляется в последней порции мочи. Частый признак заболеваний мочевого пузыря или простаты.
  • Тотальная: Кровь равномерно присутствует во всех порциях мочи. Это самый частый вид, говорящий о проблемах в почках, мочеточниках или обширном поражении мочевого пузыря.

3. По состоянию эритроцитов

  • Неизменённые (свежие) эритроциты: Имеют обычную форму, содержат гемоглобин. Их наличие обычно указывает на источник кровотечения в нижних отделах мочевыводящих путей (мочевой пузырь, уретра).
  • Изменённые (выщелоченные) эритроциты: Лишены гемоглобина, сморщены, имеют неправильную форму. Они прошли через почечный фильтр и долго находились в моче, что характерно для патологии именно почек (гломерулярная гематурия).

Основные причины появления эритроцитов в моче

Причины гематурии чрезвычайно разнообразны — от безобидных временных состояний до опасных для жизни заболеваний.

Заболевания мочевыделительной системы (наиболее частая причина)

  • Мочекаменная болезнь: Камни в почках или мочевом пузыре травмируют слизистую оболочку, вызывая кровотечение. Часто сопровождается сильной болью (почечной коликой).
  • Воспалительные процессы: Пиелонефрит (воспаление почечной лоханки), цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление уретры). Помимо эритроцитов, в анализе обычно много лейкоцитов и бактерий.
  • Гломерулонефрит: Аутоиммунное воспаление почечных клубочков (гломерул), выполняющих функцию фильтрации. Классический признак — тотальная гематурия с изменёнными эритроцитами, часто вместе с белком в моче и отёками.
  • Опухоли: Доброкачественные или злокачественные новообразования почек, мочевого пузыря, мочеточников. Гематурия при этом часто безболезненна и является первым симптомом.
  • Травмы: Ушибы, разрывы почек или мочевого пузыря в результате удара, падения, ДТП.

Причины, не связанные напрямую с мочевой системой

  • Заболевания крови: Гемофилия, тромбоцитопения (снижение тромбоцитов), лейкозы — состояния, при которых нарушена свёртываемость крови.
  • Тяжёлые инфекции и интоксикации: Грипп, скарлатина, сепсис, отравление ядами, которые повреждают почечный фильтр.
  • Сильная физическая нагрузка (маршевая гематурия): Временное явление у спортсменов или после тяжёлой работы из-за повышения давления и небольших повреждений сосудов.
  • Приём некоторых лекарств: Антикоагулянты (гепарин, варфарин), цитостатики, большие дозы витамина С, анальгин.
  • Системные заболевания: Системная красная волчанка (люпус-нефрит), васкулиты.

Ложная гематурия

Важно отличать истинную гематурию от ситуаций, когда моча окрашивается в красный цвет по другим причинам: употребление свёклы, черники, некоторых пищевых красителей, приём лекарств (рифампицин, феназопиридин). В этих случаях анализ мочи не покажет повышенного количества эритроцитов.

Что делать, если в моче обнаружены эритроциты?

Алгоритм действий зависит от ситуации:

  1. Не паниковать. Единичный случай микрогематурии на фоне ОРВИ или физической нагрузки может быть временным.
  2. Повторить анализ. Необходимо сдать общий анализ мочи повторно, соблюдая все правила сбора (утренняя порция, тщательный туалет, средняя струя). Женщинам не следует сдавать анализ во время менструации.
  3. Обратиться к врачу. Если гематурия подтвердилась, следующий шаг — консультация терапевта или сразу уролога/нефролога.
  4. Пройти обследование. Врач назначит углублённую диагностику для поиска причины:
    • Анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого.
    • УЗИ почек и мочевого пузыря.
    • Цистоскопия (эндоскопический осмотр мочевого пузыря).
    • КТ или МРТ органов малого таза и забрюшинного пространства.
    • Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина).
    • Консультация смежных специалистов (гинеколог для женщин, гематолог).

Самодиагностика и самолечение недопустимы. Только врач может определить истинную причину гематурии и назначить правильное лечение, которое будет направлено не на устранение симптома (эритроцитов в моче), а на ликвидацию основного заболевания.

Источники