Что такое ЭРМ в офтальмологии?

В офтальмологии аббревиатура ЭРМ расшифровывается как ЭлектроретиноМиография, хотя чаще используется более точный и распространённый термин — электроретинография (ЭРГ). Это современный метод функциональной диагностики, который позволяет объективно, то есть независимо от субъективных ощущений пациента, оценить работу сетчатки глаза — её светочувствительного слоя.

Принцип метода основан на регистрации слабых электрических потенциалов (биопотенциалов), которые возникают в клетках сетчатки в ответ на световое раздражение. Эти потенциалы улавливаются специальными электродами, усиливаются и записываются в виде графика — электроретинограммы. По характеристикам этого графика врач-офтальмолог или диагност может судить о сохранности функций фоторецепторов (палочек и колбочек) и других нейронов сетчатки.

Виды и классификация электроретинографии

Существует несколько видов ЭРГ, которые применяются для оценки разных отделов и функций сетчатки. Классификация строится на типе светового стимула и условиях адаптации глаза.

1. По типу ответа сетчатки

  • Общая (глобальная) ЭРГ: Регистрирует суммарный ответ всей сетчатки. Это самый распространённый вид исследования.
  • Локальная (фокальная) ЭРГ: Позволяет оценить функцию конкретного, ограниченного участка сетчатки, например, макулярной области (центрального зрения).
  • Мультифокальная ЭРГ (мфЭРГ): Самый современный и информативный вид. С помощью сложных алгоритмов стимуляции и анализа строится топографическая карта функциональной активности разных зон сетчатки, особенно важна для диагностики макулярных патологий.

2. По условиям адаптации глаза

  • Скотопическая ЭРГ (в темноте): Глаз предварительно адаптируется к темноте (20-30 минут). Этот вид исследования в первую очередь отражает функцию палочкового аппарата сетчатки, отвечающего за сумеречное и периферическое зрение.
  • Фотопическая ЭРГ (на свету): Проводится при фоновом освещении, которое «ослепляет» палочки. Отражает в основном функцию колбочкового аппарата, ответственного за дневное, цветовое и центральное зрение.
  • Ритмическая (мелькающая) ЭРГ: Стимул подаётся в виде частых световых вспышек. Позволяет оценить ответы колбочковой системы на разных частотах.

Где и для чего применяется ЭРМ (ЭРГ)?

Электроретинография — незаменимый инструмент в диагностике, дифференциальной диагностике и мониторинге целого ряда заболеваний сетчатки.

Основные области применения:

  • Наследственные дистрофии сетчатки: Пигментный ретинит, болезнь Штаргардта, болезнь Беста, врождённый амавроз Лебера. ЭРГ позволяет подтвердить диагноз, определить форму и стадию заболевания, оценить прогноз.
  • Приобретённые дистрофии и дегенерации: Возрастная макулярная дегенерация (ВМД), центральная серозная хориоретинопатия.
  • Токсические поражения сетчатки: Например, при длительном приёме некоторых лекарственных препаратов (хлорохин, гидроксихлорохин, этамбутол). ЭРГ используется для раннего выявления токсического действия до появления необратимых изменений.
  • Отслойка сетчатки: Оценка жизнеспособности сетчатки до и после хирургического вмешательства.
  • Диабетическая ретинопатия: Функциональная оценка состояния сетчатки на разных стадиях.
  • Дифференциальная диагностика: Помогает отличить заболевания сетчатки от патологии зрительного нерва или проводящих путей, когда жалобы пациента (снижение зрения) схожи.
  • Оценка эффективности лечения и динамическое наблюдение за течением заболевания.

Как проводится исследование?

Процедура безболезненна и проводится амбулаторно. После закапывания капель для расширения зрачка и местной анестезии на глаз устанавливается специальный контактный линзообразный электрод. На лоб или мочку уха крепятся дополнительные электроды. Пациент смотрит в центр световой камеры (гантрископа), где подаются световые вспышки или паттерны. Запись длится несколько минут. Результат — график с пиками, которые анализирует врач.

Итог

ЭРМ (электроретинография) — это высокоинформативный, объективный и неинвазивный метод функциональной диагностики сетчатки глаза. Он играет ключевую роль в выявлении, подтверждении и наблюдении за широким спектром наследственных и приобретённых ретинальных патологий, особенно когда визуальный осмотр глазного дна и другие методы (ОКТ) не дают полной картины о работе светочувствительных клеток. Это «золотой стандарт» в диагностике многих дистрофий сетчатки.

Частые вопросы по теме

  1. Чем ЭРГ отличается от ОКТ (оптической когерентной томографии)? ОКТ показывает анатомическую структуру, «срез» сетчатки, а ЭРГ оценивает её функцию, «работоспособность». Эти методы дополняют друг друга.
  2. Больно ли делать электроретинографию? Нет, процедура безболезненна. Неприятные ощущения могут быть лишь от установки контактной линзы-электрода и от ярких вспышек света.
  3. Какие есть противопоказания к ЭРГ? Абсолютных противопоказаний мало: острые воспалительные заболевания глаз (конъюнктивит, кератит) и аллергия на анестетик. Относительные — тяжёлые психические заболевания, невозможность фиксации взгляда.
  4. Что означают пики a-волны и b-волны на электроретинограмме? a-волна в основном отражает функцию фоторецепторов (палочек и колбочек), а b-волна — функцию клеток внутренних слоёв сетчатки (биполярных и мюллеровых клеток). Изменение их амплитуды и времени возникновения указывает на локализацию проблемы.
  5. Нужна ли подготовка к исследованию? Основная подготовка — расширение зрачка. Пациентам, носящим контактные линзы, нужно их снять. Желательно избегать нанесения макияжа на глаза в день исследования.

Источники