Что такое этмоидит у взрослых?

Этмоидит – это разновидность синусита, характеризующаяся воспалением слизистой оболочки ячеек решетчатой (этмоидальной) кости. Эта кость расположена в глубине черепа, у основания носа, между глазницами и состоит из множества мелких воздухоносных полостей (ячеек). Именно их поражение и определяет суть заболевания.

У взрослых этмоидит редко возникает изолированно. Чаще он развивается на фоне острого ринита (насморка), гайморита или фронтита, так как все пазухи сообщаются между собой. Воспалительный процесс может быть острым (длится до 12 недель) или хроническим (продолжается более 12 недель).

Ключевая особенность этмоидита у взрослых – высокий риск осложнений из-за анатомической близости решетчатого лабиринта к глазнице и передней черепной ямке, где расположены мозговые оболочки.

Причины возникновения этмоидита

Основная причина развития этмоидита – инфекция. Воспаление могут вызывать:

  • Вирусы (риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа). Они являются наиболее частыми «провокаторами» острого процесса.
  • Бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, стафилококк, стрептококк). Обычно присоединяются на 5-7 день вирусного заболевания, вызывая гнойное воспаление.
  • Грибковая инфекция. Встречается реже, обычно у лиц с иммунодефицитом или после длительной антибактериальной терапии.

Факторы риска

Развитию заболевания способствуют:

  1. Искривление носовой перегородки, полипы, гипертрофия носовых раковин, которые нарушают нормальную вентиляцию и дренаж пазух.
  2. Хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов (ринит, тонзиллит, аденоидит).
  3. Аллергический ринит, вызывающий стойкий отек слизистой.
  4. Травмы лица и носа.
  5. Снижение общего иммунитета, сахарный диабет.
  6. Вредные привычки (курение).

Симптомы и признаки этмоидита у взрослых

Клиническая картина зависит от формы заболевания (острая или хроническая) и характера воспаления (катаральное или гнойное).

Острый этмоидит

Проявляется ярко и внезапно:

  • Головная боль – ведущий симптом. Боль локализуется у корня носа, в области переносицы, лба и глазниц. Она имеет давящий, распирающий характер, усиливается при наклоне головы вперед и ночью.
  • Нарушение носового дыхания и заложенность носа.
  • Выделения из носа: вначале слизистые, затем густые, желто-зеленые (гнойные).
  • Снижение или полная потеря обоняния (аносмия).
  • Симптомы интоксикации: повышение температуры тела до 38°C и выше, слабость, утомляемость.
  • Отечность и болезненность у внутреннего угла глаза и у основания носа.
  • Возможно покраснение конъюнктивы, слезотечение, светобоязнь.

Хронический этмоидит

В период ремиссии симптомы стерты: периодическая головная боль, утомляемость, снижение обоняния, скудные выделения. При обострении картина напоминает острый процесс, но часто с менее выраженной температурой.

Диагностика и лечение

Диагноз устанавливает врач-оториноларинголог на основании:

  • Жалоб и анамнеза пациента.
  • Передней риноскопии – осмотра полости носа, при котором может быть видна отечная слизистая, полоска гноя в среднем носовом ходе.
  • Компьютерной томографии (КТ) околоносовых пазух. Это «золотой стандарт» диагностики, позволяющий точно оценить состояние всех ячеек решетчатой кости, наличие полипов, распространенность процесса.
  • Реже используется рентгенография, но она менее информативна для решетчатого лабиринта.

Принципы лечения

Лечение этмоидита у взрослых комплексное и направлено на:

  1. Устранение инфекции. При бактериальной природе назначаются антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин с клавулановой кислотой, цефалоспорины, фторхинолоны). При вирусной – противовирусные и симптоматическая терапия.
  2. Восстановление дренажа и вентиляции пазух. Применяются:
    • Сосудосуживающие капли/спреи (коротким курсом 5-7 дней).
    • Промывание носа солевыми растворами («кукушка»).
    • Местные кортикостероидные спреи для снятия отека и воспаления.
    • Муколитики (Синупрет, Ринофлуимуцил) для разжижения секрета.
  3. Хирургическое вмешательство (этмоидотомия). Показано при:
    • Неэффективности консервативной терапии.
    • Развитии орбитальных или внутричерепных осложнений.
    • Наличии полипов или анатомических препятствий.
    Операция сегодня чаще выполняется эндоскопическим доступом через нос – малотравматично и с быстрым восстановлением.

Важно понимать, что самолечение этмоидита недопустимо. Неправильная тактика может привести к тяжелым осложнениям: флегмоне глазницы, ретробульбарному абсцессу, менингиту, энцефалиту, остеомиелиту костей черепа.

Профилактика

Профилактика этмоидита заключается в своевременном и адекватном лечении ОРВИ и ринита, коррекции анатомических дефектов носа, лечении аллергии и укреплении общего иммунитета.