Что такое экзостоз?

Экзостоз (или остеохондрома) — это доброкачественное костно-хрящевое образование, представляющее собой костный выступ, покрытый сверху хрящевой «шапочкой». По сути, это нарост на поверхности кости. Он может быть как одиночным, так и множественным (в последнем случае часто речь идет о наследственном заболевании — множественной экзостозной хондродисплазии).

Экзостозы растут в направлении от сустава. Они формируются в период активного роста скелета у детей и подростков и обычно прекращают свой рост к моменту окончания окостенения скелета (18-25 годам). Несмотря на доброкачественную природу, экзостоз может доставлять дискомфорт, вызывать боль, ограничивать движение, а также оказывать давление на нервы, сосуды или соседние ткани.

Виды и классификация экзостозов

Экзостозы классифицируют по нескольким признакам:

1. По количеству образований:

  • Солитарный (одиночный) костно-хрящевой экзостоз. Самая распространенная форма. Представляет собой единичный нарост. Не является наследственным.
  • Множественная экзостозная хондродисплазия. Наследственное заболевание, характеризующееся образованием множественных экзостозов на различных костях. Часто сопровождается деформациями скелета и низкорослостью.

2. По форме роста:

  • Сидячий (имеет широкое основание).
  • На ножке (имеет узкое основание).

3. По локализации (где образуются чаще всего):

  • Длинные трубчатые кости: дистальный (нижний) конец бедренной кости, проксимальный (верхний) конец большеберцовой кости, проксимальный конец плечевой кости. Это наиболее типичные места.
  • Плоские кости: лопатка, таз, ребра.
  • Кости стопы: особенно часто — пяточная кость («пяточная шпора» — один из видов экзостоза).
  • Кисти и пальцы рук.
  • Ключица, позвоночник. (Встречаются реже).

Причины появления и где встречается

Точная причина формирования солитарных экзостозов до конца не ясна. Среди возможных факторов называют:

  • Наследственность (особенно для множественной формы).
  • Травмы и микротравмы (переломы, ушибы, постоянное давление на кость). Например, экзостоз на пятке может формироваться из-за неправильной обуви и повышенной нагрузки.
  • Воспалительные процессы (например, после флегмоны, бурсита).
  • Аномалии развития надкостницы и хряща в период роста.
  • Инфекционные заболевания (например, сифилис, который может вызывать образование гумм с последующим костным разрастанием).
  • Эндокринные нарушения.

Экзостоз долгое время может протекать абсолютно бессимптомно и быть случайной находкой на рентгеновском снимке, сделанном по другому поводу. Симптомы появляются, когда образование достигает значительных размеров:

  • Прощупываемая плотная «шишка» под кожей.
  • Боль при движении или давлении.
  • Ограничение подвижности в близлежащем суставе.
  • Визуальная деформация.
  • Онемение, покалывание (если нарост давит на нерв).

Основной метод диагностики — рентгенография. На снимке экзостоз виден как костный выступ с четкими контурами. В сложных случаях для уточнения структуры хрящевой шапочки могут использовать КТ или МРТ.

Лечение экзостоза

Бессимптомные экзостозы, не растущие и не мешающие жизни, не требуют лечения. За ними просто наблюдают, периодически делая контрольные снимки.

Показания к хирургическому удалению (экзостэктомии):

  1. Быстрый рост образования (подозрение на озлокачествление, хотя риск малигнизации менее 1% для солитарных и около 3-5% для множественных форм).
  2. Выраженный болевой синдром.
  3. Ограничение функции сустава или деформация конечности.
  4. Сдавление нервно-сосудистого пучка.
  5. Косметический дефект.

Операция заключается в удалении нароста долотом с последующим сглаживанием кости. Прогноз, как правило, благоприятный, рецидивы редки.

Итог

Экзостоз — это распространенное доброкачественное костное образование, чаще всего обнаруживаемое у молодых людей. В большинстве случаев оно не опасно и требует лишь наблюдения. Однако при появлении боли, быстрого роста или функциональных ограничений необходимо обратиться к врачу-ортопеду для решения вопроса о хирургическом лечении.

Частые вопросы по теме

  1. Чем экзостоз отличается от остеомы? Остеома — это тоже доброкачественная опухоль кости, но состоящая только из костной ткани, без хрящевой «шапочки». Она чаще локализуется в костях черепа.
  2. Может ли экзостоз рассосаться сам? Нет, самопроизвольное исчезновение сформированного костного экзостоза невозможно. Он может только перестать расти.
  3. Какой врач лечит экзостозы? Диагностикой и лечением занимается врач-травматолог-ортопед.
  4. Опасен ли экзостоз при беременности? Прямой опасности нет, но рост массы тела и нагрузка на костно-суставную систему могут вызвать боли в области ранее бессимптомного экзостоза (например, на стопе).
  5. Что такое подногтевой экзостоз? Это особый вид экзостоза, растущего на дистальной фаланге пальца под ногтевой пластиной. Часто болезненный, приводит к деформации ногтя. Требует хирургического лечения.

Источники