Что такое фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий (ФП), также известная как мерцательная аритмия, — это один из самых распространённых видов аритмии (нарушения сердечного ритма). При этом состоянии мышечные волокна предсердий (верхних камер сердца) сокращаются нескоординированно, быстро и хаотично, с частотой 350–700 ударов в минуту. Вместо мощного единого сокращения предсердия «мерцают» — дрожат, как мешочек с червями.

Важно понимать, что при такой сумасшедшей частоте в предсердиях желудочки (нижние камеры сердца, которые и выталкивают кровь в сосуды) не успевают реагировать на каждый импульс. Атриовентрикулярный узел, выполняющий роль «электрического фильтра», пропускает к желудочкам лишь часть импульсов. В результате ритм желудочков становится нерегулярным и часто учащённым (тахисистолия), хотя и не таким частым, как в предсердиях. Именно эту нерегулярность человек ощущает как «перебои», «трепетание» или «кувыркание» сердца.

Простыми словами: электрическая система сердца даёт сбой, заставляя предсердия биться беспорядочно и очень быстро. Это нарушает нормальную работу сердца как насоса.

Как проявляется фибрилляция предсердий?

Симптомы могут варьироваться от полного отсутствия неприятных ощущений (бессимптомная форма) до выраженных проявлений:

  • Ощущение нерегулярного, учащённого сердцебиения (пальпитации).
  • Одышка, особенно при физической нагрузке.
  • Повышенная утомляемость, слабость.
  • Головокружение, предобморочное состояние.
  • Дискомфорт или боль в груди.
  • В редких случаях — потеря сознания (синкопе).

Многие люди впервые узнают о ФП лишь во время планового осмотра у врача или при развитии осложнения, например, инсульта.

Чем опасна фибрилляция предсердий?

Хотя сама по себе фибрилляция предсердий в большинстве случаев не является непосредственной причиной внезапной смерти (в отличие от фибрилляции желудочков), её опасность заключается в серьёзных долгосрочных осложнениях.

1. Повышенный риск инсульта (ишемического)

Это главная и самая грозная опасность ФП. Из-за хаотичных сокращений кровь в предсердиях, особенно в их маленьком отростке — ушке левого предсердия, застаивается и «взбалтывается». Это создаёт идеальные условия для формирования тромбов (сгустков крови).

Если такой тромб отрывается, он с током крови может попасть в любой орган. Наиболее опасен его путь в мозговые артерии, что приводит к их закупорке и развитию кардиоэмболического инсульта. У людей с ФП риск инсульта в среднем в 5 раз выше, чем у тех, кто не страдает этой аритмией. Инсульты на фоне ФП часто протекают тяжелее и с большей вероятностью приводят к инвалидности или летальному исходу.

2. Сердечная недостаточность

Постоянно учащённый и неэффективный ритм работы сердца со временем приводит к тому, что сердечная мышца «устаёт» и ослабевает. Сердце перестаёт adequately справляться с перекачиванием необходимого объёма крови. Развивается хроническая сердечная недостаточность, проявляющаяся выраженной одышкой, отёками, снижением переносимости физических нагрузок.

3. Другие осложнения

  • Тромбоэмболия других артерий: кроме мозга, тромб может попасть в сосуды кишечника, почек, селезёнки или конечностей, вызывая инфаркт этих органов или острую ишемию.
  • Когнитивные нарушения и деменция: повторяющиеся микроэмболии (мелкие тромбы) в сосуды мозга, даже не вызывающие явного инсульта, могут со временем ухудшать память и мышление.
  • Ухудшение качества жизни: постоянное ощущение перебоев в сердце, страх, тревога, необходимость пожизненного приёма лекарств и регулярных визитов к врачу.

Что вызывает фибрилляцию предсердий?

Чаще всего ФП развивается на фоне других заболеваний, которые изменяют структуру или электрические свойства сердца:

  1. Артериальная гипертензия (повышенное давление).
  2. Ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт миокарда.
  3. Пороки сердца (особенно митрального клапана).
  4. Сердечная недостаточность.
  5. Воспалительные заболевания сердца (миокардит, перикардит).
  6. Другие состояния: заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз), ожирение, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, апноэ во сне, злоупотребление алкоголем.

Иногда явную причину найти не удаётся — тогда говорят об изолированной (идиопатической) фибрилляции предсердий.

Диагностика и лечение

Основной метод диагностики — электрокардиограмма (ЭКГ). Для выявления приступов, которые возникают не постоянно, используют суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.

Современное лечение преследует три главные цели:

  1. Контроль ритма или частоты сердечных сокращений: восстановление и поддержание нормального синусового ритма с помощью лекарств или процедуры электрической кардиоверсии/абляции, либо просто урежение частоты сокращений желудочков.
  2. Профилактика тромбоэмболий (инсульта): приём антикоагулянтов (препаратов, «разжижающих» кровь) для предотвращения образования тромбов. Это краеугольный камень терапии для большинства пациентов с ФП.
  3. Лечение основного заболевания, вызвавшего аритмию (например, коррекция давления).

Фибрилляция предсердий — серьёзное хроническое состояние, требующее обязательного наблюдения у кардиолога. При правильной диагностике, адекватной терапии и модификации образа жизни (отказ от алкоголя, контроль веса, лечение апноэ) риски опасных осложнений можно существенно снизить, а качество жизни пациента — значительно улучшить.

Источники