Что такое фистула?

Фистула (от латинского fistula – трубка) – это патологический или искусственно созданный канал, который соединяет между собой два полых органа, полость тела (например, абсцесс) с поверхностью кожи или просветом органа. В русском языке чаще используется синоним «свищ».

По своей сути фистула представляет собой узкий ход, выстланный грануляционной тканью или эпителием, через который происходит постоянное или периодическое отделение содержимого (гноя, слизи, каловых масс, мочи, желудочного сока). Это явление может быть как серьёзным осложнением различных заболеваний, так и преднамеренно созданным хирургами с лечебной целью.

Виды и классификация фистул

Фистулы классифицируют по нескольким ключевым признакам, что помогает в диагностике и выборе тактики лечения.

По происхождению

  • Врождённые фистулы. Формируются в результате нарушений эмбрионального развития. Пример: свищ между пищеводом и трахеей.
  • Приобретённые фистулы. Возникают в течение жизни. Это самая обширная группа.
  • Искусственные (наложенные) фистулы. Создаются хирургическим путём для обеспечения жизнедеятельности или лечения. Например, артериовенозная фистула для гемодиализа или гастростома для питания.

По отношению к окружающей среде

  • Наружные. Канал соединяет очаг (орган, полость) с поверхностью кожи. Например, параректальный свищ после перенесённого парапроктита.
  • Внутренние. Канал соединяет два внутренних органа или полости, не выходя на поверхность тела. Например, желудочно-кишечный свищ.

По характеру отделяемого

  • Гнойные.
  • Слизистые.
  • Желчные.
  • Мочевые.
  • Каловые.
  • Слюнные.
  • Комбинированные (например, калово-гнойные).

По строению канала

  • Полные. Имеют два отверстия: входное и выходное.
  • Неполные (слепые). Имеют только одно отверстие, второе заканчивается в тканях.
  • Трубчатые. Свищевой ход имеет форму узкого канала, выстланного грануляционной тканью.
  • Губовидные. Стенка органа сращена с кожей по всей окружности свищевого отверстия, эпителий переходит на слизистую оболочку. Часто не закрываются самостоятельно.

Где встречаются фистулы? Основные локализации и причины

Фистулы могут возникать в различных областях тела, и их появление всегда имеет причину.

1. В желудочно-кишечном тракте (ЖКТ)

Одна из самых частых локализаций. Причины:

  • Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
  • Дивертикулит.
  • Осложнения после операций на органах брюшной полости (несостоятельность швов анастомоза).
  • Травмы.
  • Онкологические заболевания.
  • Параректальные свищи – как исход острого парапроктита.

2. Мочеполовая система

  • Пузырно-влагалищные свищи: могут возникать после гинекологических операций, лучевой терапии или тяжёлых родов.
  • Уретро-ректальные свищи.

3. Желчевыводящие пути

Желчные свищи могут образоваться после операций на желчном пузыре или протоках, из-за травмы или прорыва гнойника.

4. В сосудистой системе

Артериовенозная фистула (АВФ) – это искусственно созданное прямое соединение между артерией и веной. Её главное назначение – обеспечить высокий кровоток, необходимый для процедуры гемодиализа у пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Такая фистула «тренируется» и становится прочной, позволяя регулярно пунктировать сосуды для подключения к аппарату «искусственная почка».

5. В стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Свищ на десне – классический пример наружной фистулы, которая является каналом для оттока гноя от воспалённого корня зуба (при периодонтите) к поверхности слизистой.

Диагностика и лечение

Диагностика направлена на выявление расположения, длины, разветвлённости свищевого хода и его связи с органами. Используются:

  • Фистулография – рентгенологическое исследование с введением в свищ контрастного вещества.
  • УЗИ, КТ или МРТ.
  • Эндоскопические методы.

Лечение зависит от типа фистулы. Искусственные АВФ для диализа поддерживают и оберегают. Патологические свищи, как правило, требуют хирургического вмешательства – фистулэктомии (иссечения свищевого хода). Операция направлена на полное удаление патологического канала, очистку очага и восстановление нормальной анатомии. Консервативное лечение (антибиотики, местная обработка) может быть подготовительным этапом или применяться при очень узких трубчатых свищах, способных к самостоятельному закрытию.

Итог

Фистула – это всегда сообщение, которого в норме быть не должно. Она может быть грозным осложнением, приводящим к потере жидкости, электролитов, питательных веществ, интоксикации и инфекциям, а может быть спасительным «мостом», созданным руками хирурга для поддержания жизни пациента, как в случае с диализной фистулой. Ключевое значение имеет точная диагностика причины её возникновения и выбор правильной тактики лечения.

Частые вопросы по теме

  1. Чем опасна фистула прямой кишки (параректальный свищ)? Основные риски: хроническое воспаление, возможность образования гнойных затеков, рецидивирующие абсцессы, в редких случаях – риск малигнизации (озлокачествления) длительно существующего свища.
  2. Может ли свищ зажить сам? Трубчатые свищи с хорошим оттоком отделяемого иногда могут закрыться самостоятельно при устранении первичной причины (например, излечении инфекции). Губовидные и полные свищи почти всегда требуют хирургического лечения.
  3. Что такое диализная фистула и как за ней ухаживать? Это искусственное соединение артерии и вены на руке для проведения гемодиализа. Уход включает: ежедневную проверку вибрации (шума) над фистулой, защиту руки от ударов и сдавления, измерение давления и забор крови только из другой руки, поддержание чистоты кожи.
  4. Как лечат свищ на десне? Лечение направлено на устранение причины – воспаления у корня зуба. Проводят эндодонтическое лечение корневых каналов (или перелечивание), резекцию верхушки корня. В запущенных случаях зуб приходится удалять.
  5. Каковы симптомы образования патологической фистулы в животе? Симптомы зависят от органов, которые вовлечены. Могут быть: выделения из раны (желчь, кишечное содержимое), боли в животе, признаки интоксикации (температура, слабость), тошнота, рвота, потеря веса из-за нарушения всасывания питательных веществ.

Источники