Что такое фолликул яичника на УЗИ?

На ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза у женщин фолликул визуализируется как небольшое округлое или овальное образование с чёткими, ровными контурами. Внутри оно анэхогенное, то есть выглядит тёмным, так как заполнено жидкостью. Стенка фолликула (тека) обычно тонкая и чётко определяется. Фолликулы располагаются в корковом слое яичника. Их количество и размеры меняются в зависимости от дня менструального цикла, что делает УЗИ основным инструментом для оценки овариального резерва и отслеживания овуляции.

Простыми словами: Фолликул — это «домик» или «пузырёк» для незрелой яйцеклетки. На УЗИ врач видит именно этот заполненный жидкостью пузырёк, а не саму яйцеклетку, которая слишком мала для ультразвукового разрешения.

Нормальные фолликулы: стадии развития и размеры

В яичниках женщины с рождения заложено около миллиона фолликулов, но лишь единицы из них достигают зрелости. В каждом менструальном цикле одновременно начинает расти несколько фолликулов (5-15 штук), но только один (реже два) становится доминантным и достигает овуляции.

Как меняется картина на УЗИ в течение цикла:

  • Начало цикла (5-7 день): В яичниках видны несколько антральных (вторичных) фолликулов размером 2-6 мм. Они выглядят как мелкие тёмные округлые включения.
  • Середина фолликулярной фазы (8-12 день): Один из фолликулов начинает опережать в росте остальные — это будущий доминантный фолликул. Его размер увеличивается примерно на 2-3 мм в день.
  • Предовуляторный период (13-14 день при 28-дневном цикле): Доминантный фолликул достигает своих максимальных размеров — 18-24 мм (в среднем 20-22 мм). Он становится хорошо отграниченным, его стенка может немного утолщаться. Остальные фолликулы подвергаются обратному развитию (атрезии).
  • Овуляция: На УЗИ признаком произошедшей овуляции является исчезновение доминантного фолликула. На его месте может визуализироваться немного свободной жидкости в позадиматочном пространстве, а сам яичник становится немного отёчным.
  • Лютеиновая фаза (после овуляции): На месте лопнувшего фолликула формируется жёлтое тело, которое на УЗИ выглядит как образование неправильной формы с неровными контурами, часто с сетчатой или губчатой внутренней структурой. Оно вырабатывает прогестерон для поддержания возможной беременности.

Что оценивает врач на УЗИ (фолликулометрия)

Целенаправленное динамическое наблюдение за ростом фолликулов и эндометрия в течение одного или нескольких менструальных циклов называется фолликулометрией. Это исследование назначают для:

  1. Подтверждения овуляции при планировании беременности или при подозрении на ановуляторные циклы.
  2. Определения точного дня овуляции для повышения шансов зачатия (при естественном планировании или перед инсеминацией).
  3. Оценки овариального резерва — запаса яйцеклеток в яичниках. Для этого на 2-5 день цикла подсчитывают количество антральных фолликулов (АФК) в обоих яичниках. Норма — от 5 до 10 в каждом. Снижение АФК говорит об уменьшении овариального резерва.
  4. Диагностики некоторых форм бесплодия и контроля стимуляции овуляции в программах ЭКО.

Патологические изменения фолликулов на УЗИ

Не всегда процесс роста фолликула идёт по плану. На УЗИ могут быть выявлены следующие отклонения:

  • Персистенция фолликула: Доминантный фолликул не лопается в срок, продолжает существовать и может даже увеличиваться в размерах (25-30 мм и более). Овуляция не происходит.
  • Фолликулярная киста: По сути, это тот же персистирующий фолликул, достигший размеров более 30 мм. На УЗИ выглядит как крупное однокамерное анэхогенное образование с тонкой стенкой. Часто рассасывается самостоятельно за 1-3 цикла.
  • Атрезия фолликула: Доминантный фолликул не достигает нужных размеров и регрессирует (рассасывается) до наступления овуляции.
  • Лютеинизация неовулировавшего фолликула (ЛНФ): Редкая патология, при которой жёлтое тело формируется внутри нелопнувшего фолликула. На УЗИ картина может имитировать нормальную овуляцию, но выхода яйцеклетки не происходит.
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Характерный УЗ-признак — множество (более 12) мелких фолликулов размером 2-9 мм, расположенных по периферии яичника в виде «ожерелья». При этом доминантный фолликул не выделяется, овуляция часто отсутствует.
  • Отсутствие антральных фолликулов в репродуктивном возрасте — тревожный признак истощения яичников.

Заключение

Таким образом, фолликул на яичнике, видимый на УЗИ, — это не просто «пузырёк», а ключевой показатель репродуктивного здоровья женщины. Его размер, количество и динамика роста позволяют врачу оценить фертильность, выявить день овуляции и диагностировать различные нарушения менструального цикла. Фолликулометрия стала рутинным, безопасным и высокоинформативным методом, без которого сегодня немыслима гинекологическая практика, особенно в области лечения бесплодия.

Источники