Что такое фолликул яичника с точки зрения УЗИ-диагностики?

В гинекологической практике ультразвуковое исследование (УЗИ) является ключевым методом визуализации органов малого таза. Когда врач говорит о фолликуле в яичнике на УЗИ, он подразумевает небольшое жидкостное образование округлой формы, которое в норме присутствует в ткани яичника. Это не патология, а физиологическая структура, в которой созревает женская половая клетка — яйцеклетка (ооцит).

На мониторе УЗИ-аппарата зреющий фолликул выглядит как анэхогенное (не отражающее звук, поэтому тёмное) округлое включение с чёткими, ровными контурами. Внутри него находится фолликулярная жидкость, а у одного из полюсов может визуализироваться более плотная структура — сама яйцеклетка. Количество, размеры и динамика изменения фолликулов являются важнейшими диагностическими критериями.

Виды фолликулов и что о них говорит УЗИ

В зависимости от стадии менструального цикла и степени зрелости, на УЗИ различают несколько типов фолликулов:

  • Антральные (третичные) фолликулы. Это мелкие фолликулы размером 2–8 мм, которые видны в начале цикла. Их подсчёт (так называемый антральный фолликулярный счёт, AFC) на 2–5 день цикла позволяет оценить овариальный резерв женщины — запас яйцеклеток в яичниках. Нормой считается наличие 10–15 антральных фолликулов в обоих яичниках.
  • Доминантный фолликул. К середине цикла (примерно на 7–8 день) один из антральных фолликулов (реже два) начинает опережать остальные в росте. Именно он и называется доминантным. На УЗИ он выделяется своими размерами, которые ежедневно увеличиваются примерно на 2–3 мм.
  • Преовуляторный фолликул (граафов пузырёк). Это доминантный фолликул, достигший пика зрелости. Его размер перед овуляцией составляет 18–24 мм. На УЗИ может отмечаться истончение его стенки, а иногда виден бугорок — кумулюсный комплекс с яйцеклеткой.
  • Жёлтое тело. После овуляции стенки лопнувшего фолликула спадаются, и на его месте формируется временная железа — жёлтое тело. На УЗИ оно выглядит как неоднородное округлое образование с неровными контурами, иногда с жидкостным включением внутри. Его наличие косвенно подтверждает, что овуляция произошла.

Фолликулометрия — это серия последовательных УЗИ-исследований, проводимых в течение одного менструального цикла для отслеживания роста фолликулов и точного определения факта и времени овуляции. Это основной метод диагностики эндокринного бесплодия.

Нормальные размеры фолликула по дням цикла на УЗИ

Динамика роста фолликула — строго упорядоченный процесс. Отклонения от этих параметров могут указывать на нарушения овуляции.

  • 5–7 день цикла: выявляются несколько антральных фолликулов размером 5–6 мм.
  • 8–10 день: определяется доминантный фолликул размером 12–15 мм.
  • 11–14 день: доминантный фолликул активно растёт, достигая 16–22 мм.
  • Овуляция (обычно 14–16 день при 28-дневном цикле): размер преовуляторного фолликула — 18–24 мм. После этого он исчезает, а на его месте появляется жёлтое тело.

Важно понимать, что эти сроки и размеры усреднённые. У каждой женщины длина цикла индивидуальна, поэтому график фолликулометрии составляет врач.

Что могут выявить отклонения от нормы на УЗИ?

УЗИ-картина может показать нарушения фолликулогенеза:

  1. Отсутствие доминантного фолликула (ановуляция). Фолликулы не растут или регрессируют на ранних стадиях.
  2. Персистенция фолликула. Доминантный фолликул не овулирует, продолжает существовать, иногда достигая больших размеров (25–30 мм и более), что нарушает цикл.
  3. Фолликулярная киста. Если фолликул не лопнул и продолжил накапливать жидкость, формируется киста размером более 30 мм. На УЗИ это тонкостенное анэхогенное образование.
  4. Лютеинизация неовулировавшего фолликула. Редкое состояние, когда внутри нелопнувшего фолликула образуется жёлтое тело.
  5. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Характерная УЗИ-картина: увеличенные яичники с множеством (более 12) мелких антральных фолликулов ("жемчужное ожерелье"), расположенных по периферии, при отсутствии доминантного фолликула.

Заключение

Таким образом, фолликул на УЗИ — это не просто «пузырёк» в яичнике, а важнейший индикатор репродуктивного здоровья женщины. Ультразвуковая визуализация позволяет в реальном времени оценить резерв яичников, проследить за естественным процессом созревания яйцеклетки, подтвердить овуляцию и диагностировать широкий спектр нарушений, ведущих к бесплодию. Фолликулометрия — безопасный, информативный и абсолютно необходимый метод в планировании беременности и гинекологической диагностике.

Источники