Что такое ФВ (фракция выброса) в кардиологии?

В кардиологии аббревиатура ФВ расшифровывается как «фракция выброса» (иногда используется английская аббревиатура EF — Ejection Fraction). Это один из важнейших количественных показателей, который оценивает насосную функцию сердца, а именно — сократительную способность левого желудочка.

Если говорить простыми словами, ФВ показывает, какой процент крови, находящейся в левом желудочке в момент его расслабления (диастолы), выбрасывается в главную артерию организма — аорту — во время сердечного сокращения (систолы). Это ключевой параметр для диагностики сердечной недостаточности и многих других заболеваний.

Фракция выброса — это главный числовой критерий, отвечающий на вопрос «Насколько хорошо сердце качает кровь?».

Как рассчитывается фракция выброса?

ФВ рассчитывается по формуле, в основе которой лежат два объема:

  • Конечно-диастолический объем (КДО) — объем крови в левом желудочке в конце фазы расслабления (диастолы), когда он максимально наполнен.
  • Конечно-систолический объем (КСО) — объем крови, оставшийся в желудочке после его сокращения (систолы) и выброса крови в аорту.

Формула выглядит так: ФВ = ((КДО – КСО) / КДО) × 100%.

Проще: из объема крови до сокращения вычитают объем, оставшийся после сокращения, делят на исходный объем и получают процент выброшенной крови.

Нормальные и патологические значения ФВ

Значение фракции выброса выражается в процентах. В современной кардиологии приняты следующие градации:

  • Нормальная ФВ: 55–70%. Это означает, что за одно сокращение левый желудочек выбрасывает в аорту более половины содержащейся в нем крови. Сердце работает эффективно.
  • Слегка сниженная ФВ: 45–54%. Может быть вариантом нормы для некоторых людей (например, пожилых) или указывать на начальные стадии заболеваний.
  • Умеренно сниженная ФВ: 40–44%. Часто свидетельствует о развивающейся сердечной недостаточности или последствиях перенесенного инфаркта миокарда.
  • Значительно сниженная ФВ: менее 40%. Явный признак систолической сердечной недостаточности. Сердце не справляется с насосной функцией, что приводит к одышке, отекам, слабости.

Важно понимать, что показатель ФВ ниже 50% уже считается сниженным и требует внимания кардиолога.

Что такое «нормальная ФВ с сохраненной систолической функцией»?

Иногда у пациента есть все симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки), но ФВ в норме (≥50%). В этом случае говорят о сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ). Проблема здесь не в силе сокращения, а в нарушении расслабления и наполнения желудочка кровью. Это отдельный и сложный тип патологии.

Почему фракция выброса может снижаться?

Снижение сократительной способности миокарда — основная причина падения ФВ. К этому приводят:

  1. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда — самая частая причина. Участок сердечной мышцы, погибший от недостатка кислорода, перестает сокращаться, образуя рубец.
  2. Кардиомиопатии — заболевания самой сердечной мышцы (дилатационная, гипертрофическая), при которых она структурно изменяется и слабеет.
  3. Миокардит — воспаление сердечной мышцы, часто вирусной природы.
  4. Пороки сердца (клапанные) — длительная перегрузка объемом или давлением (например, при аортальной недостаточности или стенозе) приводит к «истощению» миокарда.
  5. Артериальная гипертензия — постоянное высокое давление заставляет сердце работать с повышенной нагрузкой, что со временем может привести к его «усталости».
  6. Токсические воздействия (например, злоупотребление алкоголем, некоторые химиотерапевтические препараты).

Как измеряют фракцию выброса?

Основным и самым распространенным методом является эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца). Это неинвазивный, безопасный и высокоинформативный способ, который позволяет не только рассчитать ФВ, но и оценить структуру клапанов, размеры камер сердца и движение стенок.

Существует два основных метода расчета ФВ при ЭхоКГ:

  • Метод дисков (метод Симпсона) — более точный, считается «золотым стандартом». Компьютерная программа «нарезает» изображение желудочка на множество дисков и суммирует их объемы.
  • Метод Тейхольца — менее точен, но проще в использовании. Расчет основан на измерении нескольких линейных размеров желудочка. Может давать погрешности при неравномерном сокращении стенок.

Реже для определения ФВ используются:

  • Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) — наиболее точный метод, но дорогой и менее доступный.
  • Контрастная вентрикулография — инвазивный метод, при котором контрастное вещество вводится непосредственно в полость сердца во время катетеризации. Применяется в сложных диагностических случаях.
  • Радионуклидная вентрикулография (сцинтиграфия миокарда) — метод, основанный на введении радиоактивного изотопа.

Зачем нужно знать свою ФВ?

Значение фракции выброса — это не просто цифра в заключении УЗИ. Это:

  • Критерий диагноза: Основа для диагностики систолической сердечной недостаточности.
  • Показатель тяжести состояния: Чем ниже ФВ, тем тяжелее сердечная недостаточность и хуже прогноз.
  • Фактор для выбора лечения: Ряд жизненно важных препаратов (например, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов) назначаются именно при сниженной ФВ и доказано продлевают жизнь пациентам.
  • Критерий для установки кардиостимуляторов: Решение об имплантации специального устройства — кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) или ресинхронизирующего устройства (CRT) — напрямую зависит от значения ФВ.
  • Маркер эффективности терапии: При успешном лечении ФВ может повышаться, что объективно свидетельствует об улучшении функции сердца.

Таким образом, фракция выброса (ФВ) — это краеугольный камень современной функциональной диагностики в кардиологии. Этот показатель позволяет объективно оценить насосную функцию сердца, поставить точный диагноз, определить прогноз и выбрать правильную стратегию лечения для миллионов пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Источники

  • Ejection Fraction