Что такое гарднерелла?

Гарднерелла вагиналис (Gardnerella vaginalis) – это анаэробная бактерия, которая в небольшой концентрации может входить в состав нормальной микрофлоры влагалища у многих женщин, не вызывая заболеваний. Она относится к условно-патогенным микроорганизмам. Это означает, что сама по себе её обнаружение – не приговор, а повод оценить баланс всей микрофлоры.

Патологическое состояние, гарднереллез или, более правильно, бактериальный вагиноз (БВ), развивается не просто из-за наличия гарднереллы, а из-за её массивного размножения на фоне резкого снижения количества полезных лактобактерий. Лактобактерии в норме создают кислую среду (pH 3.8-4.5), которая подавляет рост патогенов. Когда их становится мало, pH сдвигается в щелочную сторону, и гарднереллы начинают активно размножаться, образуя биоплёнки на стенках влагалища.

Ключевой момент: диагноз «бактериальный вагиноз» ставится не по факту обнаружения гарднереллы, а по совокупности клинических и лабораторных признаков, указывающих на замещение нормальной микрофлоры условно-патогенной.

Симптомы бактериального вагиноза (гарднереллеза)

Основные признаки, которые должны насторожить женщину:

  • Характерные выделения: Обильные, однородные, серовато-белого или желтоватого цвета. Их консистенция часто описывается как «кремообразная» или «водянистая».
  • Неприятный запах: Самый специфический симптом – резкий «рыбный» запах, который обычно усиливается после полового акта или во время менструации. Это связано с выделением бактериями летучих аминов.
  • Дискомфорт: Может ощущаться зуд, жжение, раздражение в области половых органов, хотя иногда заболевание протекает почти бессимптомно, особенно на начальных этапах.
  • Отсутствие воспаления: В отличие от вагинита, при БВ слизистая оболочка влагалища обычно не выглядит воспалённой (нет выраженного покраснения и отёка).

Причины и провоцирующие факторы

Размножение гарднереллы и развитие бактериального вагиноза никогда не происходит на пустом месте. Этому способствуют состояния, нарушающие баланс микрофлоры:

  1. Частая смена половых партнёров и незащищённые контакты (хотя БВ не считается ИППП в чистом виде, половой путь передачи играет роль).
  2. Длительный или бесконтрольный приём антибиотиков, которые уничтожают в том числе и полезные лактобактерии.
  3. Спринцевания, особенно с применением антисептиков, вымывающих естественную микрофлору.
  4. Использование внутриматочных спиралей, противозачаточных кремов со спермицидами (например, ноноксинол-9).
  5. Гормональные изменения: беременность, менопауза, нарушения менструального цикла.
  6. Снижение общего и местного иммунитета на фоне стресса, переутомления, хронических заболеваний.
  7. Эндокринные заболевания (например, сахарный диабет).

Диагностика и лечение

Как ставят диагноз?

Для постановки точного диагноза «бактериальный вагиноз» гинеколог опирается на «золотой стандарт» – критерии Амселя, которые включают наличие как минимум трёх из четырёх признаков:

  • Характерные обильные выделения.
  • pH влагалищного содержимого > 4.5.
  • Положительный аминный тест (появление «рыбного» запаха при добавлении к выделениям 10% раствора гидроксида калия).
  • Обнаружение «ключевых клеток» в мазке под микроскопом (эпителиальные клетки, обильно усыпанные гарднереллами и другими бактериями).

Дополнительно может назначаться ПЦР-анализ для определения количества ДНК Gardnerella vaginalis или бакпосев, но они имеют вспомогательное значение.

Принципы лечения

Лечение бактериального вагиноза преследует две основные цели:

1. Подавление избыточного роста условно-патогенной флоры. Для этого применяются антибактериальные препараты, эффективные против анаэробов:

  • Перорально (в таблетках): метронидазол, клиндамицин.
  • Местно (вагинальные свечи, гели): метронидазол, клиндамицин в виде крема.

2. Восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Это второй, не менее важный этап. После курса антибиотиков назначаются пробиотики, содержащие штаммы лактобактерий, как местно (вагинальные капсулы, свечи), так и иногда перорально.

Важно! Лечение должен назначать только врач-гинеколог. Самолечение может привести к хронизации процесса или развитию резистентности бактерий. Половому партнёру лечение, как правило, не требуется, если нет симптомов воспаления.

Возможные последствия и осложнения

Игнорирование бактериального вагиноза может привести к серьёзным последствиям:

  • Восходящая инфекция: Развитие воспалительных заболеваний органов малого таза – эндометрита, сальпингита.
  • Осложнения беременности: Угроза преждевременных родов, раннее излитие околоплодных вод, послеродовой эндометрит.
  • Повышенный риск заражения ИППП, включая ВИЧ, так как повреждённая слизистая – входные ворота для инфекций.
  • Осложнения после гинекологических операций и абортов.

Таким образом, гарднерелла – это часть сложной экосистемы влагалища, которая становится проблемой только при нарушении баланса. Своевременная диагностика и адекватное лечение, направленное не только на уничтожение избытка бактерий, но и на восстановление нормофлоры, позволяют эффективно решить проблему бактериального вагиноза и предотвратить рецидивы.

Источники