Что такое гарднерелла и почему её находят в анализах?

Гарднерелла вагиналис (Gardnerella vaginalis) — это анаэробная бактерия, которая часто обнаруживается в микрофлоре влагалища. Ключевой момент: её наличие само по себе не является диагнозом. Она относится к условно-патогенным микроорганизмам, то есть может существовать в организме, не вызывая проблем.

Проблемы начинаются, когда по различным причинам нарушается баланс влагалищной микрофлоры. В норме её основу (более 95%) составляют полезные лактобактерии (палочки Додерлейна), которые создают кислую среду и подавляют рост патогенов. Если количество лактобактерий снижается, их место могут занять гарднереллы и другие анаэробные бактерии. Их чрезмерный рост приводит к состоянию, которое называется бактериальный вагиноз (БВ), ранее часто именовавшийся гарднереллезом.

Таким образом, обнаружение гарднереллы в анализах — это не приговор, а сигнал о состоянии микрофлоры. Важен не сам факт присутствия, а её количество и соотношение с другими микроорганизмами.

Как и почему берут анализ на гарднереллу?

Обычно гарднереллу обнаруживают в ходе следующих исследований:

  • Мазок на флору (микроскопия): самый распространённый анализ. Лаборант под микроскопом оценивает количество бактерий, наличие «ключевых клеток» (клетки эпителия, облепленные гарднереллами), снижение числа лактобактерий.
  • ПЦР-диагностика (ДНК-исследование): определяет наличие и количество ДНК гарднереллы. Позволяет точно сказать, есть ли бактерия и в какой концентрации.
  • Бакпосев: выращивание бактерий на питательной среде для определения их количества (титра) и чувствительности к антибиотикам.

Анализ могут назначить при появлении симптомов или в рамках планового обследования.

Что значит, если гарднерелла обнаружена?

Интерпретация результата зависит от контекста:

  1. Норма (носительство): небольшое количество гарднереллы при сохранённом количестве лактобактерий и отсутствии симптомов может считаться вариантом нормы и не требует лечения.
  2. Бактериальный вагиноз (БВ): диагноз ставится, если гарднерелла (часто в ассоциации с другими анаэробами) становится преобладающей. Критерии: наличие «ключевых клеток» в мазке, специфических выделений, pH влагалища выше 4.5.

Причины нарушения баланса и роста гарднереллы

  • Частая смена половых партнёров (хотя БВ не является ИППП в классическом смысле).
  • Длительный или бесконтрольный приём антибиотиков, убивающих и полезную флору.
  • Спринцевания, вымывающие естественную микрофлору.
  • Использование внутриматочных спиралей, диафрагм.
  • Гормональные изменения (беременность, менопауза).
  • Снижение иммунитета, стресс.
  • Эндокринные заболевания (например, сахарный диабет).

Симптомы, которые могут сопровождать избыток гарднереллы

Основной признак бактериального вагиноза — обильные однородные кремообразные или водянистые выделения серовато-белого цвета. Их главная отличительная черта — характерный «рыбный» запах, который усиливается после полового акта или менструации. Зуд и раздражение встречаются реже, чем при молочнице, и обычно выражены слабо. У многих женщин БВ может протекать практически бессимптомно.

Опасно ли это и нужно ли лечение?

Бактериальный вагиноз, вызванный чрезмерным ростом гарднереллы, требует лечения по нескольким причинам:

  • Он создаёт благоприятную среду для проникновения и развития настоящих патогенов (хламидий, гонококков, трихомонад).
  • Повышает риск воспалительных заболеваний органов малого таза (эндометрит, сальпингит).
  • У беременных увеличивает риск преждевременных родов, низкого веса плода, послеродового эндометрита.
  • Повышает риск осложнений после гинекологических операций и абортов.

Лечение назначает только врач-гинеколог. Оно обычно двухэтапное:

  1. Антибактериальная терапия: препараты (чаще в форме вагинальных таблеток, гелей или кремов, реже — таблетки для приёма внутрь) для подавления избыточного роста анаэробных бактерий. Это могут быть метронидазол, клиндамицин и др.
  2. Восстановление нормальной микрофлоры: применение пробиотиков (препаратов с лактобактериями) для заселения влагалища полезными микроорганизмами и предотвращения рецидивов.

Важно пройти лечение до конца, даже если симптомы исчезли. Половому партнёру лечение, как правило, не требуется, так как БВ не считается классической половой инфекцией, но в случае рецидивов врач может рекомендовать обследование и партнёру.

Что делать, если гарднерелла обнаружена случайно?

Если гарднереллу нашли в анализах, но никаких симптомов нет, а количество лактобактерий в норме, врач может принять решение о динамическом наблюдении без назначения терапии. В этом случае рекомендуется устранить возможные провоцирующие факторы (см. выше) и поддерживать общий и местный иммунитет.

В любом случае, расшифровку анализа и решение о необходимости лечения должен принимать квалифицированный врач-гинеколог на основании комплексной картины: результатов осмотра, жалоб пациента и данных лабораторных исследований.

Источники