Что такое ГЭРБ?

ГЭРБ — это аббревиатура, которая расшифровывается как Гастроэзофагеальная Рефлюксная Болезнь. Это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит регулярный заброс (рефлюкс) содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод. В норме нижний пищеводный сфинктер (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) предотвращает такое движение. При ГЭРБ его функция нарушается.

Кислое или щелочное содержимое, попадая на слизистую оболочку пищевода, вызывает её химическое повреждение, воспаление и характерные симптомы. Это одно из самых распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта, которым, по разным оценкам, страдает от 10% до 20% взрослого населения развитых стран.

Основные симптомы и проявления ГЭРБ

Симптомы ГЭРБ делятся на две большие группы: пищеводные и внепищеводные.

Пищеводные (типичные) симптомы:

  • Изжога — чувство жжения за грудиной, поднимающееся от эпигастрия вверх. Ключевой и самый частый симптом.
  • Регургитация — заброс содержимого желудка в ротовую полость, ощущение кислоты или горечи во рту.
  • Одинофагия — боль при глотании.
  • Дисфагия — ощущение кома в горле или затруднение при глотании.
  • Боль за грудиной, не связанная с заболеваниями сердца.

Внепищеводные (атипичные) симптомы:

Эти проявления часто затрудняют диагностику, так как маскируются под другие болезни:

  • Хронический кашель, особенно в ночное время.
  • Охриплость голоса, першение в горле (симптомы ларингофарингеального рефлюкса).
  • Бронхиальная астма или бронхообструктивный синдром.
  • Эрозии зубной эмали, стоматит.
  • Боль в ушах, синуситы.
Важно! Загрудинная боль при ГЭРБ может имитировать приступ стенокардии или инфаркт миокарда. При возникновении острой боли в груди необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью для исключения сердечной патологии.

Виды и классификация ГЭРБ

ГЭРБ классифицируют по нескольким критериям, что помогает определить тактику лечения.

1. По наличию повреждений слизистой пищевода (эндоскопическая классификация):

  • Эндоскопически-негативная ГЭРБ (НЭРБ) или «ГЭРБ без эзофагита». Составляет до 70% всех случаев. При фиброгастроскопии видимых повреждений слизистой не обнаруживается, но симптомы болезни присутствуют. Диагноз ставится на основе жалоб и дополнительных исследований.
  • ГЭРБ с эзофагитом (рефлюкс-эзофагит). При осмотре видны воспалительные изменения слизистой оболочки пищевода. Степень тяжести оценивается по Лос-Анджелесской классификации (категории A, B, C, D) в зависимости от размера и количества эрозий.

2. По степени тяжести:

  • Лёгкая: симптомы возникают реже 2 раз в неделю, не нарушая качество жизни.
  • Средняя: симптомы чаще 2 раз в неделю, есть умеренное влияние на повседневную активность.
  • Тяжёлая: ежедневные симптомы, значительно ухудшающие качество жизни, наличие осложнений.

3. По характеру рефлюксата:

  • Кислый рефлюкс (заброс желудочного содержимого).
  • Щелочной (желчный) рефлюкс (заброс содержимого двенадцатиперстной кишки, включая желчь). Часто протекает тяжелее и хуже поддаётся лечению.

Где встречается и как диагностируется ГЭРБ?

ГЭРБ — глобальная проблема, распространённая во всех странах мира, но чаще в развитых. Её диагностикой и лечением занимается врач-гастроэнтеролог. Диагностика включает:

  1. Сбор анамнеза и оценку симптомов (часто используются специальные опросники, например, шкала GerdQ).
  2. Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) — «золотой стандарт» для выявления эзофагита, осложнений и взятия биопсии.
  3. Суточную pH-метрию пищевода — наиболее точный метод подтверждения рефлюкса, его длительности и связи с симптомами.
  4. Рентгенографию пищевода и желудка с контрастом — для выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая часто сопутствует ГЭРБ.
  5. Манометрию пищевода — для оценки тонуса нижнего пищеводного сфинктера и моторики пищевода.

Заболевание может привести к серьёзным осложнениям, если его не лечить: образованию пептической язвы пищевода, его сужению (стриктуре), предраковому состоянию (пищеводу Барретта) и аденокарциноме пищевода.

Итог: что важно знать о ГЭРБ

ГЭРБ — это не просто «изжога», а серьёзное хроническое заболевание, требующее правильной диагностики и системного лечения. Его основа — модификация образа жизни (снижение веса, отказ от курения и алкоголя, коррекция диеты, подъем головного конца кровати) и медикаментозная терапия, чаще всего ингибиторами протонной помпы (ИПП). В некоторых случаях при неэффективности консервативного лечения или наличии осложнений может быть показано хирургическое вмешательство (фундопликация). Ключ к успеху — своевременное обращение к врачу и соблюдение его рекомендаций.

Частые вопросы по теме

  1. Чем отличается ГЭРБ от обычной изжоги? Изжога — это симптом, который может возникать эпизодически у здоровых людей. ГЭРБ — диагноз, который ставится при регулярном возникновении симптомов (чаще 2 раз в неделю) и/или наличии повреждения пищевода.
  2. Какая диета рекомендуется при ГЭРБ? Исключаются продукты, провоцирующие рефлюкс: жирное, острое, жареное, цитрусовые, томаты, шоколад, кофе, газированные напитки, мята. Рекомендуется дробное питание небольшими порциями, не есть за 3-4 часа до сна.
  3. Можно ли вылечить ГЭРБ полностью? ГЭРБ — хроническое заболевание. Цель лечения — достижение стойкой ремиссии (исчезновение симптомов и заживление слизистой), предотвращение рецидивов и осложнений. Полное излечение часто невозможно, но контроль над болезнью — достижим.
  4. Что такое пищевод Барретта и чем он опасен? Это осложнение ГЭРБ, при котором клетки слизистой пищевода замещаются на клетки, похожие на кишечные (метаплазия). Пищевод Барретта считается предраковым состоянием и значительно повышает риск развития аденокарциномы пищевода.
  5. Какие препараты являются основными в лечении ГЭРБ? Основу медикаментозной терапии составляют ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол и др.), которые эффективно снижают кислотность желудочного сока. Также могут применяться антациды, альгинаты и прокинетики.

Источники