Что такое гематома?

Гематома (от греч. haima — кровь и -oma — окончание в названиях опухолей) — это ограниченное скопление жидкой или свернувшейся крови в тканях тела, возникающее в результате внутреннего кровотечения при разрыве сосудов (капилляров, вен, артерий). В быту гематомы часто называют синяками, хотя это понятие обычно относится к небольшим подкожным повреждениям.

Механизм образования прост: в результате травмы (удар, ушиб, сдавление, прокол) стенки сосудов разрываются, и кровь изливается в окружающие ткани, образуя полость. Со временем гематома меняет цвет из-за распада гемоглобина: от багрово-красного через синий и фиолетовый до зеленоватого и желтого, после чего обычно рассасывается.

Виды и классификация гематом

Гематомы классифицируют по нескольким ключевым признакам: локализации, отношению к просвету сосуда и клиническим признакам.

По локализации (месту расположения)

  • Подкожная гематома. Самый распространённый вид. Кровь скапливается в подкожной клетчатке, не проникая глубже. Проявляется как классический «синяк».
  • Внутримышечная гематома. Располагается в толще мышечной ткани. Часто более болезненна и обширна, чем подкожная, может ограничивать движение.
  • Внутричерепные (интракраниальные) гематомы. Наиболее опасные виды, требующие немедленной медицинской помощи. К ним относятся:
    • Субдуральная — кровоизлияние под твёрдую мозговую оболочку.
    • Эпидуральная — скопление крови между черепом и твёрдой мозговой оболочкой.
    • Внутримозговая (интрапаренхиматозная) — кровоизлияние непосредственно в ткань мозга.
    • Субарахноидальное кровоизлияние — кровь в пространстве под паутинной оболочкой мозга.
  • Внутренние гематомы органов. Например, гематома печени, селезёнки или почки в результате сильной травмы.
  • Забрюшинная гематома. Кровоизлияние в забрюшинное пространство.
  • Ретрохориальная гематома. Скопление крови между стенкой матки и хорионом (оболочкой зародыша) на ранних сроках беременности.

По характеру кровоизлияния

  • Пульсирующая гематома. Кровь продолжает поступать из повреждённой артерии, гематома увеличивается и пульсирует в такт сердцебиению. Требует срочного хирургического вмешательства.
  • Непульсирующая гематома. Кровотечение остановилось, полость стабильна.

По степени тяжести

  • Лёгкая. Формируется в течение суток после травмы, сопровождается слабой болью. Рассасывается самостоятельно за 1-2 недели.
  • Средней тяжести. Образуется за 3-5 часов, сопровождается заметным отёком и болью. Может потребовать консервативного лечения.
  • Тяжёлая. Формируется в течение 1-2 часов после травмы, сопровождается сильным отёком, нарушением функции (например, движений в конечности). Часто требует медицинского вмешательства (пункция, вскрытие).

Где встречаются и почему возникают?

Основная причина — травма (бытовая, спортивная, производственная, ДТП). Однако гематомы, особенно обширные или возникающие от незначительных воздействий, могут сигнализировать о серьёзных проблемах со здоровьем:

  • Нарушения свёртываемости крови (гемофилия, болезнь Виллебранда).
  • Приём препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянты: варфарин, гепарин; антиагреганты: аспирин).
  • Хрупкость сосудов (авитаминоз, особенно дефицит витаминов C и K, васкулиты).
  • Тяжёлые инфекционные заболевания (сепсис).
  • Послеоперационные осложнения.
  • Спонтанные гематомы (редко, без видимой причины).

Лечение и первая помощь

Тактика лечения зависит от вида и размера гематомы.

Первая помощь при лёгких травматических гематомах (синяках):

  1. Холод. Немедленно приложить к месту ушиба лёд, завернутый в ткань, на 15-20 минут. Холод вызывает сужение сосудов, уменьшает кровотечение и отёк.
  2. Давящая повязка. Наложить умеренно тугую повязку на область гематомы.
  3. Покой. Обеспечить покой повреждённой области (например, руку — с помощью косыночной повязки).
  4. Возвышенное положение. Поднять повреждённую конечность выше уровня сердца для оттока крови и уменьшения отёка.

ВАЖНО! В первые 48-72 часа нельзя греть, растирать или массировать гематому, а также принимать алкоголь или горячий душ — это расширит сосуды и усилит кровотечение.

Дальнейшее лечение может включать:

  • Медикаментозную терапию: мази и гели на основе гепарина, троксерутина, экстракта пиявки (для рассасывания), противовоспалительные средства (при боли).
  • Физиотерапию (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез) для ускорения рассасывания — назначается врачом после стихания острого периода.
  • Хирургическое вмешательство: пункцию (откачивание крови шприцем) или вскрытие (разрез и дренирование) для крупных, нагноившихся или пульсирующих гематом.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

Немедленная медицинская помощь требуется, если гематома:

  • Очень большая, быстро увеличивается или пульсирует.
  • Расположена в области головы (особенно после удара), живота, груди.
  • Сопровождается сильной болью, нарушением функции (нельзя пошевелить пальцами, конечностью), онемением.
  • Возникла без видимой причины или от незначительного воздействия.
  • Появилась на фоне приёма антикоагулянтов или при известном нарушении свёртываемости крови.
  • Произошло нагноение (покраснение, местное повышение температуры, пульсирующая боль, повышение общей температуры тела).

Итог

Гематома — это не просто безобидный синяк, а клиническое проявление внутреннего кровотечения. Большинство мелких подкожных гематом проходят самостоятельно при правильной первой помощи. Однако важно понимать классификацию и тревожные симптомы, чтобы вовремя распознать опасные для жизни состояния, такие как внутричерепные или пульсирующие гематомы, и обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Частые вопросы по теме

  1. Чем гематома отличается от синяка? Синяк — это бытовое название небольшой подкожной гематомы. В медицине же термин «гематома» шире и включает в себя все виды скоплений крови, в том числе глубокие и опасные.
  2. Как быстро рассасывается гематома? Небольшие подкожные гематомы рассасываются за 1-2 недели. Более обширные или глубокие могут проходить несколько недель. Скорость зависит от размера, локализации, индивидуальных особенностей кровоснабжения и регенерации.
  3. Почему гематома меняет цвет? Изменение цвета связано с химическими превращениями гемоглобина, высвободившегося из эритроцитов. Сначала красный (оксигемоглобин), затем сине-фиолетовый (дезоксигемоглобин), далее зеленоватый (биливердин) и, наконец, жёлто-коричневый (билирубин).
  4. Что такое субдуральная гематома и чем она опасна? Это кровоизлияние под твёрдую мозговую оболочку, часто возникающее при черепно-мозговой травме. Опасность в том, что скопившаяся кровь сдавливает мозг, что может привести к неврологическим нарушениям, потере сознания и даже смерти. Требует экстренного нейрохирургического лечения.
  5. Какие мази помогают от гематом? На ранней стадии (после 48-72 часов) применяют мази с рассасывающим и противовоспалительным эффектом: на основе гепарина (Лиотон, Гепариновая мазь), троксерутина (Троксевазин), бадяги, арники. При сильной боли можно использовать средства с нестероидными противовоспалительными компонентами (диклофенак, ибупрофен).

Источники