Что такое гепатит В?

Гепатит В (сывороточный гепатит) — это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита В (HBV). Болезнь характеризуется воспалительным поражением печёночной ткани и может протекать в различных клинических формах: от бессимптомного носительства вируса до острого или хронического гепатита с риском развития цирроза и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы).

Особенность гепатита В заключается в том, что поражение клеток печени (гепатоцитов) носит не прямой цитопатический характер, а аутоиммунный. Это означает, что вирус, внедряясь в клетки, изменяет их антигенную структуру, в результате чего иммунная система организма начинает атаковать собственные поражённые гепатоциты, воспринимая их как чужеродные.

Причины развития и пути передачи

Единственной причиной развития болезни является инфицирование вирусом гепатита В (HBV). Это ДНК-содержащий вирус, чрезвычайно устойчивый во внешней среде. Он может сохранять жизнеспособность при комнатной температуре в течение нескольких недель.

Основные пути передачи:

  • Парентеральный (через кровь): самый распространённый путь. Заражение происходит при контакте с инфицированной кровью — через нестерильные медицинские инструменты (шприцы, иглы), во время хирургических операций, переливания крови (сейчас крайне редко благодаря контролю), при нанесении татуировок, пирсинге, маникюре в условиях несоблюдения стерильности.
  • Половой путь: вирус содержится в семенной жидкости и вагинальном секрете, поэтому незащищённый половой контакт с инфицированным партнёром является высоким риском.
  • Вертикальный путь (от матери к ребёнку): передача вируса происходит во время родов при контакте новорождённого с кровью и выделениями матери. Риск особенно высок, если мать болеет острой формой гепатита В в третьем триместре беременности или является носителем вируса с высокой вирусной нагрузкой.
  • Бытовой контакт: менее распространён, но возможен при совместном использовании предметов личной гигиены, на которых могут оставаться микрочастицы крови (бритвенные станки, зубные щётки, маникюрные ножницы).

Важно понимать, что гепатит В НЕ передаётся через воздух (при разговоре, кашле, чихании), через пищу, воду, при рукопожатии или объятиях.

Хронический гепатит В диагностируется, когда инфекция и воспалительный процесс в печени длятся более 6 месяцев. В основе лежит персистенция (постоянное присутствие) вируса в организме.

Симптомы гепатита В

Клиническая картина сильно варьируется и зависит от формы и стадии заболевания. Инкубационный период (время от заражения до появления симптомов) длится от 30 до 180 дней, в среднем — 60-90 дней.

Острая форма

Может протекать в желтушной, безжелтушной и субклинической (бессимптомной) форме. Классическое течение острого гепатита В включает несколько периодов:

  1. Преджелтушный период (продромальный) — длится 3-15 дней:
    • Повышенная утомляемость, слабость, разбитость.
    • Снижение аппетита, тошнота, иногда рвота.
    • Тяжесть или тупая боль в правом подреберье.
    • Ломота в суставах и мышцах, головная боль.
    • Может повышаться температура тела (чаще субфебрильная).
    • Иногда появляются кожные высыпания.
  2. Желтушный период — длится 2-6 недель:
    • Появление желтухи: пожелтение склер глаз, слизистых оболочек, а затем и кожи.
    • Потемнение мочи (цвет «тёмного пива»).
    • Обесцвечивание кала (становится серовато-белым).
    • Симптомы интоксикации (слабость, тошнота) обычно усиливаются.
    • Увеличивается печень, реже — селезёнка.
  3. Период реконвалесценции (выздоровления):
    • Постепенное исчезновение симптомов, нормализация самочувствия и лабораторных показателей. Полное восстановление функции печени может занимать несколько месяцев.

Хроническая форма

Развивается у 5-10% взрослых, перенёсших острую инфекцию, и у подавляющего большинства детей, инфицированных в раннем возрасте. Часто протекает малосимптомно или бессимптомно на протяжении многих лет, что делает её особенно опасной. Возможные симптомы:

  • Периодическая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
  • Немотивированная тошнота, чувство тяжести в правом боку после еды.
  • Невыраженные боли в суставах и мышцах.
  • В периоды обострений может появляться желтуха, усиливаться симптомы.
  • При длительном течении и развитии цирроза печени появляются признаки портальной гипертензии: сосудистые «звёздочки» на коже, покраснение ладоней, увеличение живота за счёт асцита (скопления жидкости), кровоточивость дёсен, носовые кровотечения.

Бессимптомное носительство вируса — это форма, при которой вирус присутствует в организме (определяется в крови), но не вызывает активного воспалительного процесса в печени и клинических проявлений. Однако носитель может быть источником инфекции для других людей.

Факторы риска и профилактика

К группам повышенного риска заражения относятся: медицинские работники, лица, употребляющие инъекционные наркотики, пациенты, часто получающие переливания крови или находящиеся на гемодиализе, люди с беспорядочными половыми связями, дети, рождённые от инфицированных матерей.

Наиболее эффективным методом профилактики является вакцинация, которая включена в Национальный календарь профилактических прививок РФ. Курс вакцинации обеспечивает длительную, часто пожизненную защиту. К неспецифическим мерам профилактики относятся: использование одноразовых медицинских инструментов, тщательный контроль донорской крови, использование барьерных методов контрацепции (презервативы), соблюдение правил личной гигиены, отказ от использования чужих бритв, маникюрных принадлежностей.

При подозрении на гепатит В необходимо обратиться к врачу-инфекционисту или гепатологу для проведения диагностики, которая включает серологический анализ крови на маркеры гепатита В (HBsAg, anti-HBc и др.), биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин) и УЗИ печени.

Источники