Что такое ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит регулярный заброс (рефлюкс) содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод. Это приводит к повреждению слизистой оболочки нижнего отдела пищевода и появлению характерных симптомов, ухудшающих качество жизни.

В основе болезни лежит нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера — мышечного кольца, которое в норме препятствует обратному движению пищи и агрессивного желудочного сока. При его ослаблении или некоординированных расслаблениях кислое содержимое свободно попадает в пищевод, который не защищен от такого воздействия. Длительный контакт слизистой с соляной кислотой, пепсином, а иногда и желчью приводит к воспалению — рефлюкс-эзофагиту.

ГЭРБ считается одним из самых распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта, которым страдает до 20-40% взрослого населения в развитых странах.

Основные симптомы ГЭРБ

Симптомы ГЭРБ делятся на две большие группы: пищеводные (типичные) и внепищеводные.

Пищеводные (типичные) симптомы

  • Изжога — чувство жжения за грудиной, поднимающееся от эпигастрия вверх. Это ключевой и самый частый симптом. Усиливается после еды, при наклонах, в горизонтальном положении.
  • Регургитация (отрыжка) — пассивное заброс содержимого желудка в ротовую полость или глотку, часто с кислым или горьким привкусом.
  • Боль и чувство жжения за грудиной, которые могут имитировать сердечные боли (стенокардию).
  • Дисфагия — затруднение или болезненность при глотании, ощущение «комка» в горле.
  • Одинофагия — боль при прохождении пищи по пищеводу.

Внепищеводные симптомы

Эти проявления часто затрудняют диагностику, так как маскируются под другие болезни:

  • Лёгочные: хронический кашель (особенно ночной), бронхиальная астма, рецидивирующие пневмонии, одышка.
  • Отоларингологические: осиплость голоса, першение в горле, хронический фарингит, ларингит, ощущение заложенности в ушах.
  • Стоматологические: эрозии зубной эмали, стоматит, неприятный запах изо рта (галитоз).
  • Кардиальные: боли за грудиной, не связанные с сердечной патологией.

Диагностика заболевания

При подозрении на ГЭРБ врач-гастроэнтеролог назначает обследование для подтверждения диагноза и оценки степени повреждения пищевода:

  1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — «золотой стандарт». Позволяет визуально оценить состояние слизистой пищевода, выявить эзофагит, эрозии, язвы, стриктуры (сужения) и осложнения, в том числе пищевод Барретта (предраковое состояние).
  2. Суточная pH-метрия пищевода — измерение кислотности в нижней части пищевода в течение 24 часов. Позволяет точно зафиксировать количество и продолжительность эпизодов рефлюкса.
  3. Рентгенологическое исследование с контрастом — помогает выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, которая часто сопутствует ГЭРБ, а также стриктуры.
  4. Манометрия пищевода — оценка двигательной функции пищевода и тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Лечение ГЭРБ: комплексный подход

Лечение ГЭРБ направлено на устранение симптомов, заживление повреждений слизистой, предотвращение рецидивов и осложнений. Оно всегда комплексное и длительное.

1. Изменение образа жизни и диета (базис терапии)

  • Нормализация веса. Лишний вес увеличивает давление на желудок и провоцирует рефлюкс.
  • Отказ от курения и алкоголя, которые снижают тонус сфинктера.
  • Коррекция питания: частый дробный приём пищи небольшими порциями, последний приём — за 3-4 часа до сна. Исключение продуктов, провоцирующих рефлюкс: жирное, жареное, острое, шоколад, кофе, крепкий чай, цитрусовые, томаты, газированные напитки, мята.
  • Сон с приподнятым головным концом кровати (на 15-20 см).
  • Избегание наклонов, ношения тугих поясов и корсетов сразу после еды.

2. Медикаментозная терапия

Назначается врачом и может включать:

  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол. Это основная группа препаратов, которая сильно снижает выработку соляной кислоты в желудке, позволяя пищеводу зажить. Принимаются длительно, курсами.
  • Антациды и альгинаты — средства «скорой помощи» для быстрого купирования изжоги (Гевискон, Ренни, Маалокс). Они нейтрализуют кислоту или создают защитный барьер-плот на содержимом желудка.
  • Прокинетики — улучшают моторику желудочно-кишечного тракта и повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера (итоприд, домперидон).

3. Хирургическое лечение

Показано при неэффективности медикаментозной терапии, наличии больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы, осложнениях (стриктуры, пищевод Барретта с дисплазией). Наиболее распространённая операция — фундопликация по Ниссену, при которой из верхней части желудка создаётся манжета, оборачивающаяся вокруг нижнего отдела пищевода. Это укрепляет сфинктер. Операция часто выполняется лапароскопически.

ГЭРБ — заболевание, требующее ответственного отношения. При адекватном лечении и соблюдении рекомендаций по образу жизни можно добиться стойкой ремиссии и предотвратить серьёзные осложнения.

Источники