Что такое ГЭРБ у взрослых?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит регулярный заброс (рефлюкс) содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод. Это приводит к повреждению слизистой оболочки нижнего отдела пищевода и появлению характерных симптомов, которые значительно ухудшают качество жизни.

В основе болезни лежит нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера — мышечного кольца, которое в норме должно плотно смыкаться после прохождения пищи в желудок, создавая барьер. При его ослаблении или некоординированных расслаблениях агрессивный желудочный сок, содержащий соляную кислоту, пепсин, а иногда и желчь, свободно попадает в пищевод, стенки которого не защищены от такого воздействия.

ГЭРБ — одно из самых распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта. По разным оценкам, в развитых странах его симптомы еженедельно испытывают до 20-40% взрослого населения.

Основные причины и факторы риска

Развитие ГЭРБ у взрослых — это результат сочетания нескольких факторов:

  • Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Это ключевая причина. Тонус может снижаться из-за приёма некоторых лекарств (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, спазмолитики), употребления кофе, шоколада, жирной пищи, алкоголя, курения.
  • Повышение внутрибрюшного давления. Частая причина у взрослых — ожирение, беременность, подъём тяжестей, ношение тугих поясов, запоры.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом состоянии часть желудка смещается в грудную полость, что механически нарушает работу сфинктера.
  • Нарушение моторики пищевода и замедление опорожнения желудка. Пища дольше задерживается в желудке, повышая вероятность рефлюкса.
  • Агрессивность рефлюктата. Значение имеет не только факт заброса, но и состав: смесь соляной кислоты, пепсина и дуоденального содержимого (желчные кислоты) особенно вредна для слизистой пищевода.

Ключевые симптомы ГЭРБ у взрослых

Симптоматику болезни делят на две большие группы: пищеводные (типичные) и внепищеводные.

Пищеводные (типичные) проявления

  • Изжога. Чувство жжения за грудиной, поднимающееся снизу вверх. Главный и самый частый симптом. Усиливается после еды, при наклонах, в горизонтальном положении.
  • Регургитация (срыгивание). Пассивное попадание желудочного содержимого в ротовую полость, часто сопровождается кислым или горьким привкусом.
  • Одинофагия и дисфагия. Боль при глотании и ощущение кома в горле или затруднённого прохождения пищи.
  • Боль и чувство жжения в эпигастральной области (под ложечкой). Может имитировать язвенную болезнь.

Внепищеводные симптомы

Эти проявления часто маскируют ГЭРБ под другие болезни:

  • Лёгочные: хронический кашель (особенно ночной), бронхиальная астма, рецидивирующие пневмонии.
  • Отоларингологические: постоянная осиплость голоса, ощущение кома в горле (глобус), хронический фарингит, ларингит, эрозии зубной эмали.
  • Кардиальные: загрудинные боли, очень похожие на стенокардию (так называемый некардиальный грудной синдром).

Диагностика и лечение

Как диагностируют ГЭРБ?

Диагноз часто ставится на основании типичных жалоб и их связи с приёмом пищи и положением тела. Для подтверждения и оценки степени повреждений используют:

  1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). «Золотой стандарт». Позволяет увидеть состояние слизистой пищевода, выявить эзофагит (воспаление), эрозии, язвы, стриктуры (сужения) и осложнения.
  2. Суточная pH-метрия пищевода. Наиболее точный метод подтверждения патологического рефлюкса. Измеряет количество и продолжительность эпизодов заброса кислоты.
  3. Рентгенологическое исследование с барием. Помогает выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, язвы, стриктуры.

Принципы лечения ГЭРБ у взрослых

Лечение комплексное и длительное, направленное на купирование симптомов, заживление повреждений и профилактику рецидивов.

1. Изменение образа жизни (базис терапии):

  • Нормализация веса.
  • Отказ от курения и алкоголя.
  • Дробное питание небольшими порциями.
  • Исключение провоцирующих продуктов: жирное, острое, шоколад, кофе, цитрусовые, газировка.
  • Не ложиться в течение 2-3 часов после еды.
  • Сон с приподнятым головным концом кровати (на 15-20 см).

2. Медикаментозная терапия:

  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП): омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол. Основные препараты, которые надолго снижают выработку соляной кислоты, позволяя пищеводу зажить.
  • Антациды и альгинаты: средства «скорой помощи» для быстрого купирования изжоги (Гевискон, Ренни, Маалокс).
  • Прокинетики: улучшают моторику ЖКТ и тонус НПС (итоприд, домперидон).

3. Хирургическое лечение (при неэффективности медикаментов, больших грыжах, осложнениях): фундопликация по Ниссену — операция, при которой дно желудка оборачивают вокруг пищевода, создавая искусственный клапан.

Возможные осложнения

Длительно нелеченная ГЭРБ может привести к серьёзным последствиям:

  • Эрозии и язвы пищевода с риском кровотечения.
  • Стриктура пищевода — рубцовое сужение, затрудняющее прохождение пищи.
  • Пищевод Барретта — предраковое состояние, при котором клетки слизистой пищевода замещаются на клетки, похожие на кишечные. Это основной фактор риска развития аденокарциномы пищевода.

Таким образом, ГЭРБ у взрослых — это не просто «изжога», а серьёзное хроническое заболевание, требующее правильной диагностики, системного лечения под контролем врача-гастроэнтеролога и коррекции образа жизни для предотвращения опасных осложнений.

Источники