Что такое гемангиома позвоночника?

Гемангиома позвоночника — это доброкачественная опухоль, которая развивается из кровеносных сосудов внутри тела позвонка. Она представляет собой клубок патологически изменённых и переплетённых сосудов разного типа (капиллярных, венозных, кавернозных). Это одна из самых распространённых доброкачественных опухолей костной системы и, в частности, позвоночного столба.

Ключевая особенность гемангиомы — её неспособность к злокачественному перерождению (малигнизации). Это новообразование растёт очень медленно и в подавляющем большинстве случаев (по разным данным, до 80-90%) протекает абсолютно бессимптомно, не причиняя человеку никакого дискомфорта. Именно поэтому её часто называют «случайной находкой» — её обнаруживают при проведении магнитно-резонансной (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) позвоночника по поводу других заболеваний, например, остеохондроза.

Гемангиома — это не рак. Это доброкачественное сосудистое образование, которое в большинстве случаев не требует активного лечения, а лишь динамического наблюдения.

Причины возникновения

Точные причины появления гемангиом позвонков до конца не изучены. Существует несколько теорий, среди которых наиболее распространёнными являются:

  • Наследственная предрасположенность. Часто отмечается семейный характер заболевания, что указывает на возможную генетическую склонность к формированию таких сосудистых мальформаций.
  • Локальная тканевая гипоксия (недостаток кислорода). Предполагается, что в условиях кислородного голодания в костной ткани позвонка могут запускаться процессы избыточного роста сосудов.
  • Повышение уровня эстрогенов. Эта теория объясняет, почему гемангиомы позвоночника чаще диагностируются у женщин, чем у мужчин (соотношение примерно 2:1). Эстрогены могут стимулировать рост сосудистой ткани.

Опухоль формируется изначально из неполноценных сосудов тела позвонка. Она может поражать один позвонок (что бывает чаще всего) или, реже, несколько (множественные гемангиомы).

Симптомы и клинические проявления

Как уже отмечалось, в большинстве случаев гемангиома протекает бессимптомно. Симптомы появляются лишь тогда, когда опухоль достигает значительных размеров (обычно когда она поражает более 50-60% тела позвонка) и начинает оказывать механическое воздействие на окружающие структуры. Это происходит примерно у 1-2% пациентов с данной патологией.

Основные симптомы агрессивной гемангиомы:

  1. Болевой синдром. Это самый частый симптом. Боль обычно локализуется в поражённом отделе позвоночника (чаще всего это грудной или поясничный отдел). Боль ноющая, может усиливаться после физической нагрузки, в ночное время или при принятии определённого положения тела.
  2. Неврологические нарушения. Возникают при компрессии (сдавлении) опухолью или разрушенным позвонком спинного мозга или нервных корешков. Это может проявляться:
    • Онемением, покалыванием, слабостью в конечностях.
    • Нарушениями функции тазовых органов (проблемы с мочеиспусканием, дефекацией).
    • В тяжёлых случаях — парезами и параличами.
  3. Патологический перелом позвонка. Крупная гемангиома разрушает костные балки, ослабляя структуру позвонка. Это делает его хрупким, и перелом может произойти даже при незначительной травме или нагрузке. Такой перелом сопровождается острой, интенсивной болью и часто приводит к неврологическим осложнениям из-за смещения костных отломков.

Диагностика

Поскольку гемангиома часто не имеет симптомов, её диагностика — прерогатива инструментальных методов исследования:

  • Рентгенография позвоночника (спондилография). Может выявить характерные изменения в теле позвонка: вертикальная исчерченность («пчелиные соты»), ячеистая структура, вздутие тела позвонка. Однако небольшие гемангиомы на рентгене могут быть не видны.
  • Компьютерная томография (КТ). Золотой стандарт для оценки костной структуры. Чётко показывает характерный «пятнистый» или «ячеистый» рисунок в теле позвонка, точно определяет размеры опухоли и степень разрушения кости.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Лучший метод для оценки состояния мягких тканей, спинного мозга и нервных корешков. Позволяет отличить гемангиому от других образований, оценить её сосудистый компонент и выявить признаки компрессии невральных структур.

Лечение гемангиомы позвоночника

Тактика лечения зависит исключительно от наличия или отсутствия симптомов, размера опухоли и её поведения.

1. Динамическое наблюдение

Применяется в абсолютном большинстве случаев — для бессимптомных, небольших, неагрессивных гемангиом. Пациенту рекомендуется периодически (раз в 1-2 года) проходить контрольное МРТ или КТ, чтобы убедиться, что опухоль не растёт. Никаких ограничений в образе жизни, спорте или физической активности обычно не требуется.

2. Хирургическое и малоинвазивное лечение

Показаниями к активному лечению являются: стойкий болевой синдром, неврологический дефицит, агрессивный рост опухоли по данным контрольных исследований, поражение более 50-60% тела позвонка с риском перелома.

Современные методы лечения:

  • Чрескожная вертебропластика. Наиболее распространённый и эффективный малоинвазивный метод. Под рентген-контролем в тело поражённого позвонка через тонкую иглу вводится специальный костный цемент. Он затвердевает, стабилизируя позвонок, ликвидируя микропереломы и вызывая запустевание (облитерацию) сосудов гемангиомы. Боль часто исчезает в первые же сутки после процедуры.
  • Эмболизация сосудов опухоли. В сосуды, питающие гемангиому, вводятся эмболы (мельчайшие частицы), которые их закупоривают. Это приводит к прекращению кровотока в опухоли и её уменьшению. Чаще используется как подготовительный этап перед операцией.
  • Склеротерапия (алкоголизация). Введение в опухоль этилового спирта, который вызывает тромбоз её сосудов. Метод имеет риски осложнений (некроз кости, патологические переломы, повреждение нервов) и применяется реже.
  • Открытая хирургическая операция (ламинэктомия, корпорэктомия). Проводится в самых тяжёлых случаях при значительной компрессии спинного мозга, нестабильности позвоночника или неэффективности других методов. Поражённая часть позвонка удаляется с последующей стабилизацией позвоночника металлоконструкциями.
  • Радиохирургия (кибер-нож). Высокоточное облучение опухоли пучком радиации, которое приводит к склерозированию её сосудов. Применяется при труднодоступных локализациях.

Прогноз при гемангиоме позвоночника в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Это заболевание, которое чаще требует не паники, а спокойного и грамотного наблюдения у невролога или вертебролога. При появлении симптомов современная медицина предлагает эффективные и малотравматичные методы лечения, позволяющие быстро избавиться от боли и предотвратить осложнения.