Что такое гидроцефалия головного мозга у взрослого?

Гидроцефалия головного мозга у взрослых (в просторечии — «водянка мозга») — это патологическое состояние, характеризующееся избыточным накоплением цереброспинальной жидкости (ликвора) в желудочковой системе и/или субарахноидальном пространстве головного мозга. В отличие от детской гидроцефалии, которая чаще бывает врождённой, у взрослых это состояние обычно приобретённое и развивается как осложнение других заболеваний или травм.

В норме ликвор постоянно циркулирует, омывая головной и спинной мозг, выполняя защитную, питательную и стабилизирующую функции. Его выработка, циркуляция и всасывание находятся в строгом балансе. Гидроцефалия возникает, когда этот баланс нарушается. Подробнее об общих механизмах и причинах можно прочитать в родительской статье о гидроцефалии головного мозга.

Основные виды гидроцефалии у взрослых

Взрослая гидроцефалия классифицируется по нескольким ключевым признакам:

  • По механизму развития:
    • Окклюзионная (несообщающаяся): Наиболее частая форма. Возникает из-за нарушения оттока ликвора из-за блокады (окклюзии) ликворных путей опухолью, спайками, сгустком крови.
    • Арезорбтивная (сообщающаяся): Нарушено всасывание (резорбция) ликвора в венозную систему, часто после перенесённого менингита, субарахноидального кровоизлияния или черепно-мозговой травмы.
    • Гиперсекреторная: Редкая форма, связанная с избыточной продукцией ликвора опухолью сосудистого сплетения.
  • По течению:
    • Острая: Развивается стремительно, в течение нескольких суток, требует неотложного нейрохирургического вмешательства.
    • Хроническая: Формируется постепенно, в течение недель и месяцев. Классическим примером является нормотензивная гидроцефалия (НТГ) — особая форма, чаще встречающаяся у пожилых людей, при которой внутричерепное давление может быть в пределах нормы.

Причины возникновения у взрослых

Гидроцефалия у взрослого человека никогда не возникает «на пустом месте». Она всегда вторична. К основным причинам относятся:

  1. Опухоли головного мозга, блокирующие ликворные пути (чаще в области 3-го или 4-го желудочка, водопровода мозга).
  2. Последствия черепно-мозговых травм.
  3. Внутрижелудочковые и субарахноидальные кровоизлияния (например, после разрыва аневризмы).
  4. Перенесённые нейроинфекции: менингит, энцефалит, арахноидит, которые приводят к нарушению всасывания ликвора.
  5. Последствия операций на головном мозге.
  6. Нормотензивная гидроцефалия, причина которой часто остаётся неизвестной (идиопатическая), но может быть связана с перенесёнными ранее травмами, инфекциями или сосудистыми нарушениями.

Ключевые симптомы и признаки

Клиническая картина зависит от формы, остроты процесса и скорости нарастания давления.

  • При острой гидроцефалии: Сильнейшая головная боль (особенно утром), тошнота и рвота на пике боли, угнетение сознания вплоть до комы, зрительные нарушения (затуманивание, двоение), патологические глазодвигательные симптомы (парез взора вверх — «симптом заходящего солнца»). Это состояние, угрожающее жизни, требующее экстренной госпитализации.
  • При хронической и нормотензивной гидроцефалии симптомы развиваются медленно и часто описываются классической триадой Хакима-Адамса:
    1. Нарушение походки (апраксия ходьбы): Шаги становятся мелкими, шаркающими, человек неустойчив, ему сложно начать движение и повернуться.
    2. Деменция (слабоумие): Замедление мышления, снижение памяти, апатия, безразличие.
    3. Недержание мочи.

Также характерны общие мозговые симптомы: головные боли, ухудшение памяти и концентрации, сонливость.

Диагностика и лечение

Как диагностируют?

«Золотым стандартом» диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Она позволяет визуализировать желудочковую систему, оценить степень их расширения, найти возможную причину блокады (опухоль, спайки). Компьютерная томография (КТ) применяется в экстренных случаях. Для диагностики нормотензивной гидроцефалии могут проводить люмбальную пункцию с выведением 30-50 мл ликвора и оценкой динамики симптомов (тап-тест).

Основные методы лечения

Консервативное лечение (мочегонные препараты) при истинной гидроцефалии малоэффективно и носит временный или подготовительный характер. Основной метод — нейрохирургическое вмешательство.

  • Шунтирующие операции: Наиболее распространены. Устанавливается система силиконовых трубок (шунт) с клапаном, который отводит избыток ликвора из желудочков мозга в брюшную полость (вентрикулоперитонеостомия), реже — в правое предсердие или плевральную полость. Это радикальное лечение, но шунт может требовать ревизий или замены.
  • Эндоскопическая вентрикулостомия дна III желудочка (ЭВТ): Современная альтернатива шунтированию. С помощью нейроэндоскопа создаётся обходной путь для оттока ликвора внутри мозга. Операция не требует имплантации инородного тела, но подходит не для всех типов гидроцефалии (в основном при окклюзионных формах).

Прогноз зависит от причины гидроцефалии, своевременности диагностики и лечения. При успешной операции симптомы (особенно при НТГ) могут значительно регрессировать, качество жизни улучшается. Без лечения прогрессирующая гидроцефалия приводит к тяжёлой инвалидности и летальному исходу.

Источники