Что такое гипертонический криз?

Гипертонический криз — это неотложное состояние в медицине, при котором происходит внезапное, резкое и значительное повышение артериального давления (АД) до индивидуально высоких значений. Это состояние сопровождается ухудшением самочувствия и высоким риском повреждения так называемых «органов-мишеней»: сердца, головного мозга, почек, сосудов сетчатки глаза. Криз является самым частым осложнением гипертонической болезни (артериальной гипертензии), но может возникать и при симптоматических гипертензиях (например, при заболеваниях почек или эндокринной системы).

Главная опасность заключается не столько в цифрах на тонометре (хотя они, как правило, превышают 180/120 мм рт. ст.), сколько в скорости нарастания давления и неспособности организма, особенно сосудов, адаптироваться к таким перегрузкам. Это может привести к разрыву сосудов, острой сердечной недостаточности, инсульту или инфаркту.

Виды и классификация гипертонических кризов

В современной клинической практике наиболее распространена классификация, разделяющая кризы на два основных типа, которые принципиально отличаются по тактике лечения и прогнозу.

1. Неосложнённый (некритический) гипертонический криз

Это состояние, при котором артериальное давление резко повышено, но признаки острого поражения органов-мишеней отсутствуют. Пациент испытывает сильную головную боль, головокружение, тошноту, чувство страха, покраснение лица, сердцебиение. Несмотря на тяжелое субъективное состояние, непосредственной угрозы жизни нет. Цель лечения — постепенное (в течение нескольких часов) снижение давления с помощью пероральных (принимаемых через рот) препаратов.

2. Осложнённый (критический, жизнеугрожающий) гипертонический криз

Это неотложное состояние, при котором резкий скачок давления приводит к острому, прогрессирующему повреждению органов-мишеней. Такой криз представляет прямую угрозу жизни и требует экстренной госпитализации и быстрого (в течение первых минут и часов) снижения давления с помощью внутривенных препаратов в условиях стационара.

К осложнённым кризам относятся состояния, ассоциированные с:

  • Гипертонической энцефалопатией (нарушение мозгового кровообращения).
  • Острым коронарным синдромом (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия).
  • Острой левожелудочковой недостаточностью (отёк лёгких).
  • Расслаивающей аневризмой аорты.
  • Эклампсией у беременных.
  • Тяжёлой гипертензией на фоне феохромоцитомы или черепно-мозговой травмы.
  • Острым геморрагическим или ишемическим инсультом.
  • Острой почечной недостаточностью.

Где и как встречается гипертонический криз?

Гипертонический криз — распространённая причина вызовов скорой медицинской помощи. Он встречается примерно у 1-2% пациентов с артериальной гипертензией. Спровоцировать его могут:

  • Резкая отмена или нерегулярный приём гипотензивных (снижающих давление) препаратов.
  • Сильный психоэмоциональный стресс.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Злоупотребление алкоголем или солёной пищей.
  • Изменение погоды (метеозависимость).
  • Сопутствующие заболевания (например, почечная патология).

Алгоритм первой помощи при подозрении на гипертонический криз включает:

  1. Вызвать скорую медицинскую помощь (особенно при симптомах осложнённого криза: сильная боль в груди, одышка, нарушение речи, слабость в конечностях).
  2. Усадить или уложить больного с приподнятой головой.
  3. Обеспечить покой и приток свежего воздуха.
  4. Измерить артериальное давление.
  5. Дать пациенту его обычное гипотензивное лекарство, если он его принимает, или препарат быстрого действия, рекомендованный врачом на такой случай (например, каптоприл под язык). Важно: Снижать давление нужно постепенно, примерно на 20-25% от исходных значений в первые час-два.
  6. Не давать незнакомых или новых препаратов в больших дозах.

Итог

Гипертонический криз — это грозное осложнение артериальной гипертензии, сигнализирующее о потере контроля над заболеванием. Ключевое значение имеет его правильная классификация на неосложнённый и осложнённый, так как от этого зависит неотложная терапия. Осложнённый криз требует немедленной госпитализации. Основная профилактика — регулярный приём назначенных врачом препаратов, контроль давления и здоровый образ жизни.

Частые вопросы по теме

1. Чем отличается гипертонический криз от просто высокого давления?
Высокое давление может быть постоянным (гипертония) или периодическим. Криз — это именно резкий, скачкообразный подъём, сопровождающийся клиническими симптомами и нарушением самочувствия, часто с угрозой для органов.

2. Какое давление считается критическим при кризе?
Чёткой цифры нет, так как для гипотоника кризом может быть давление 150/100, а для «опытного» гипертоника — 200/110. Ориентируются на индивидуальную норму и скорость роста. Чаще криз диагностируют при АД выше 180/120 мм рт. ст.

3. Что делать, если после приёма таблетки давление не падает?
Не принимать повторно большую дозу или другие препараты бесконтрольно. Нужно дождаться действия лекарства (30-60 минут), повторно измерить давление. Если состояние ухудшается или нет эффекта — срочно звонить в скорую.

4. Какие препараты чаще всего применяют для купирования криза?
При неосложнённом кризе: каптоприл, нифедипин (с осторожностью), моксонидин под язык. При осложнённом в стационаре: нитроглицерин, нитропруссид натрия, эналаприлат внутривенно. Выбор препарата — задача врача.

5. Можно ли умереть от гипертонического криза?
Да, особенно от его осложнённой формы. Смерть может наступить от инсульта, инфаркта миокарда, отёка лёгких или расслоения аорты, спровоцированных критическим подъёмом давления.

Источники