Что такое гиперурикемия?

Гиперурикемия — это медицинский термин, обозначающий стойкое повышение концентрации мочевой кислоты (уратов) в сыворотке крови сверх установленных норм. Важно понимать, что это не самостоятельный диагноз, а патологическое состояние или лабораторный синдром, который указывает на нарушения в обмене веществ. Мочевая кислота является конечным продуктом распада пуринов — веществ, которые поступают с пищей (красное мясо, субпродукты, некоторые морепродукты, бобовые) и образуются в организме при естественном обновлении клеток.

В норме мочевая кислота растворяется в крови, проходит через почки и выводится с мочой. Гиперурикемия возникает, когда нарушается этот баланс: либо организм производит слишком много мочевой кислоты, либо почки выводят её недостаточно эффективно, либо действуют оба фактора одновременно.

Критическим порогом для диагностики гиперурикемии считается уровень мочевой кислоты выше 360 мкмоль/л (6 мг/дл) для женщин и выше 420 мкмоль/л (7 мг/дл) для мужчин. Эти значения близки к пределу растворимости уратов в плазме крови.

Симптомы гиперурикемии

Коварство гиперурикемии в том, что она часто протекает абсолютно бессимптомно в течение многих лет. Человек может не подозревать о повышенных показателях, пока не сдаст биохимический анализ крови. Однако длительно существующая гиперурикемия создаёт почву для развития клинических проявлений, главным из которых является подагра.

1. Бессимптомная стадия

На этом этапе симптомы отсутствуют. Выявить проблему можно только лабораторно. Именно поэтому гиперурикемию часто обнаруживают случайно при плановом обследовании или диагностике других заболеваний.

2. Симптомы, связанные с острым приступом подагры

Когда концентрация мочевой кислоты становится очень высокой, её соли (ураты) начинают кристаллизоваться и откладываться в суставах и окружающих тканях. Это вызывает острый воспалительный приступ — подагрический артрит. Его симптомы невозможно не заметить:

  • Внезапная, интенсивная боль в суставе, чаще всего в первом плюснефаланговом суставе стопы (большой палец ноги). Боль часто описывают как «невыносимую», она достигает пика в течение 24 часов.
  • Отёк и припухлость поражённого сустава.
  • Покраснение и локальное повышение температуры кожи над суставом. Кожа становится багровой, лоснящейся.
  • Резкое ограничение подвижности сустава из-за боли и отёка.
  • Приступ может сопровождаться общим недомоганием, слабостью, иногда повышением температуры тела.

Провоцировать приступ могут переохлаждение, травма, обильная еда (особенно с высоким содержанием пуринов), приём алкоголя (в первую очередь пива), стресс.

3. Симптомы хронической тофусной подагры и поражения почек

При длительной неконтролируемой гиперурикемии болезнь переходит в хроническую форму:

  • Образование тофусов — безболезненных подкожных узелков, состоящих из кристаллов мочевой кислоты. Они локализуются на ушных раковинах, в области суставов (локти, пальцы), ахилловых сухожилиях.
  • Хронический артрит: деформация суставов, постоянная ноющая боль, тугоподвижность.
  • Поражение почек (уратная нефропатия): кристаллы уратов откладываются в почках, что может привести к мочекаменной болезни (почечная колика), хроническому тубулоинтерстициальному нефриту и, в конечном итоге, к снижению функции почек (почечной недостаточности). Симптомы: боли в пояснице, изменение цвета мочи, повышение артериального давления, отёки.

Причины и факторы риска

Гиперурикемию подразделяют на первичную (чаще связанную с генетическими особенностями метаболизма) и вторичную (возникающую на фоне других заболеваний или состояний).

Основные причины:

  1. Наследственная предрасположенность (нарушения ферментов, участвующих в пуриновом обмене).
  2. Погрешности в диете: избыточное потребление красного мяса, субпродуктов, жирной рыбы (сельдь, сардины), бобовых, алкоголя (особенно пива и крепких напитков).
  3. Ожирение и метаболический синдром.
  4. Заболевания почек, приводящие к снижению их фильтрационной функции.
  5. Приём некоторых лекарств (тиазидные диуретики, аспирин в низких дозах, циклоспорин).
  6. Псориаз, заболевания крови (лейкозы, лимфомы), при которых происходит массивный распад клеток.
  7. Эндокринные нарушения (гипотиреоз, гиперпаратиреоз).

Диагностика и лечение

Основной метод диагностики — биохимический анализ крови на уровень мочевой кислоты. Для оценки осложнений могут назначить анализ суставной жидкости (обнаружение кристаллов уратов), УЗИ суставов и почек, рентгенографию.

Лечение направлено на снижение уровня мочевой кислоты и профилактику осложнений. Оно всегда должно назначаться врачом (терапевтом, ревматологом, эндокринологом) и включает:

  • Коррекцию диеты: увеличение потребления воды, молочных продуктов, овощей; ограничение пуриносодержащих продуктов и алкоголя.
  • Медикаментозную терапию: препараты, подавляющие синтез мочевой кислоты (аллопуринол, фебуксостат) или усиливающие её выведение почками (пробенецид). Для купирования острого приступа подагры используют противовоспалительные средства (колхицин, НПВП).
  • Лечение основного заболевания, вызвавшего гиперурикемию.

Таким образом, гиперурикемия — это серьёзный сигнал организма о нарушении обмена веществ. Даже при отсутствии симптомов она требует внимания и коррекции под наблюдением специалиста, чтобы предотвратить развитие подагры, мочекаменной болезни и других осложнений.

Источники