Что такое гиперурикемия?

Гиперурикемия — это медицинский термин, обозначающий повышенный уровень мочевой кислоты (уратов) в сыворотке крови. Важно понимать, что это не самостоятельный диагноз, а лабораторный симптом, указывающий на нарушение пуринового обмена в организме. Пурины — это природные соединения, которые поступают с пищей (особенно с мясом, субпродуктами, некоторыми видами рыбы) и также образуются в процессе естественного распада клеток нашего тела. Мочевая кислота является конечным продуктом этого обмена.

Критерием гиперурикемии считается стойкое превышение уровня мочевой кислоты в крови выше 400 мкмоль/л (или 6,8 мг/дл) у взрослых. Эта граница выбрана не случайно — при таком уровне кислота начинает кристаллизоваться в тканях.

Причины развития гиперурикемии

Механизмы, приводящие к повышению уровня мочевой кислоты, можно разделить на три основные группы:

1. Повышенное образование мочевой кислоты (урикозурия)

  • Алиментарный (пищевой) фактор: Избыточное потребление продуктов, богатых пуринами: красного мяса, субпродуктов (печень, почки), жирной рыбы (сельдь, сардины), морепродуктов, бобовых, а также алкоголя (особенно пива и крепких напитков).
  • Повышенный распад клеток: Наблюдается при некоторых онкологических заболеваниях (лейкозы, лимфомы), особенно во время активной химиотерапии, при псориазе в тяжёлой форме.
  • Генетические нарушения ферментов пуринового обмена (например, дефицит гипоксантин-гуанин фосфорибозилтрансферазы).
  • Интенсивные физические нагрузки, приводящие к массивному распаду АТФ.

2. Сниженное выведение мочевой кислоты почками

  • Хроническая болезнь почек (ХБП) — основная причина вторичной гиперурикемии.
  • Приём некоторых лекарств: тиазидные и петлевые диуретики, низкие дозы аспирина, циклоспорин, этамбутол.
  • Эндокринные заболевания: гипотиреоз, гиперпаратиреоз.
  • Состояния, сопровождающиеся ацидозом (кетоацидоз при диабете, лактат-ацидоз).
  • Ожирение и метаболический синдром.

3. Смешанный тип

Чаще всего в клинической практике встречается сочетание факторов: повышенное поступление пуринов с пищей на фоне сниженной функции почек или приёма определённых препаратов.

Симптомы и возможные последствия

Долгое время гиперурикемия может протекать абсолютно бессимптомно, обнаруживаясь случайно при биохимическом анализе крови. Однако её главная опасность — в отдалённых последствиях, связанных с отложением кристаллов мочевой кислоты (уратов) в тканях.

  • Подагра (подагрический артрит): Самое известное осложнение. Резкое выпадение кристаллов уратов в полость сустава (чаще всего первого плюснефалангового сустава стопы) вызывает острейшее воспаление — приступ подагры с сильнейшей болью, отёком и покраснением.
  • Мочекаменная болезнь (уролитиаз) и гиперурикозурия: Кристаллы уратов могут формировать камни в почках, что приводит к почечной колике, инфекциям мочевыводящих путей и в конечном итоге — к повреждению почек.
  • Подагрическая нефропатия: Хроническое поражение почек из-за отложения уратов в почечной ткани, ведущее к склерозу и почечной недостаточности.
  • Тофусы: Подкожные отложения кристаллов мочевой кислоты, выглядящие как узелки, чаще в области ушных раковин, локтей, пальцев рук и ног.
  • Связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями: Многочисленные исследования показывают, что гиперурикемия является независимым фактором риска развития артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, метаболического синдрома и хронической болезни почек.

Диагностика и лечение

Диагностика

Основной метод — биохимический анализ крови с определением уровня мочевой кислоты. Для уточнения причин и оценки последствий врач может назначить:

  1. Общий анализ мочи (для выявления гиперурикозурии).
  2. УЗИ почек (для обнаружения камней).
  3. Рентген или УЗИ суставов (при подозрении на подагру).
  4. Анализ суставной жидкости (при артрите) для обнаружения кристаллов уратов.

Лечение

Тактика зависит от уровня мочевой кислоты, наличия симптомов и сопутствующих заболеваний.

1. Немедикаментозная терапия (основа лечения при бессимптомной форме):

  • Диета: Ограничение продуктов с высоким содержанием пуринов (красное мясо, субпродукты, некоторые виды рыбы, алкоголь, сладкие газированные напитки с фруктозой). Рекомендуется увеличение потребления нежирных молочных продуктов, овощей, фруктов (кроме очень сладких), достаточный питьевой режим (2-2,5 литра воды в день).
  • Нормализация массы тела.
  • Отмена (по возможности) лекарств, способствующих гиперурикемии (например, диуретиков).

2. Медикаментозная терапия назначается, если уровень мочевой кислоты очень высок, есть приступы подагры, тофусы или мочекаменная болезнь. Основные группы препаратов:

  • Урикодепрессанты (аллопуринол, фебуксостат) — снижают синтез мочевой кислоты.
  • Урикозурические средства (пробенецид) — увеличивают выведение кислоты почками.
  • Для купирования острого приступа подагры применяют колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или глюкокортикоиды.

Важно: решение о назначении лекарств, их дозировке и длительности приёма принимает только врач-терапевт, ревматолог или нефролог. Самолечение недопустимо.

Заключение

Гиперурикемия — это серьёзный маркер нарушения обмена веществ, который нельзя игнорировать. Даже при отсутствии симптомов она требует внимания: коррекции диеты и образа жизни, а при необходимости — и медикаментозного лечения под контролем специалиста. Своевременное выявление и управление уровнем мочевой кислоты позволяет предотвратить развитие таких тяжёлых осложнений, как подагра, мочекаменная болезнь и поражение почек, а также снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний.