Что такое гонартроз 3 стадии коленного сустава?

Гонартроз 3 стадии (или третьей степени) — это запущенная, тяжелая форма остеоартроза (артроза) коленного сустава. Заболевание носит хронический прогрессирующий характер и связано с дегенерацией и разрушением суставного хряща, покрывающего поверхности костей, образующих коленный сустав (бедренную и большеберцовую). На этой стадии патологические изменения становятся необратимыми и резко ограничивают жизнь человека.

Суть болезни заключается в следующем: гиалиновый хрящ, который обеспечивает амортизацию и гладкое скольжение костей, практически полностью истончается или исчезает. Кости начинают тереться друг о друга, что приводит к их уплотнению (субхондральному склерозу), разрастанию костных выростов (остеофитов) по краям сустава и выраженной деформации. Суставная щель на рентгеновских снимках резко сужена или отсутствует. Часто развивается вальгусная или варусная деформация (колени становятся «Х-образными» или «О-образными»).

Виды и классификация гонартроза 3 степени

Гонартроз классифицируют по нескольким ключевым признакам, что важно для определения тактики лечения.

По причине возникновения (этиологии)

  • Первичный (идиопатический) гонартроз. Точная причина не установлена. Чаще связан с возрастными изменениями, нарушением обмена веществ, наследственной предрасположенностью. Обычно поражает оба колена (двусторонний гонартроз).
  • Вторичный гонартроз. Развивается как следствие перенесенной травмы (перелом, разрыв связок, мениска), воспалительного заболевания (артрит), врожденной аномалии развития сустава или постоянной чрезмерной нагрузки (например, у спортсменов или людей с ожирением). Может быть как односторонним, так и двусторонним.

По локализации

  • Правосторонний или левосторонний (односторонний).
  • Двусторонний. Поражение обоих коленных суставов, что значительно тяжелее сказывается на mobility пациента.

По характеру деформации (на основании рентгенологической картины)

  • С преобладанием костных разрастаний (остеофитов).
  • С выраженным субхондральным склерозом (уплотнением костной ткани).
  • С наличием свободных внутрисуставных тел («суставных мышей») — отломков остеофитов или хряща.

Где встречается и как проявляется?

Гонартроз 3 стадии — это закономерный итог прогрессирования болезни, если лечение на более ранних этапах было недостаточным или отсутствовало. Он встречается преимущественно у людей старше 60 лет, но при наличии факторов риска (тяжелый физический труд, профессиональный спорт, травмы, ожирение) может развиться и в 40-50 лет.

Ключевые симптомы и признаки:

  1. Постоянная сильная боль. Боль присутствует не только при ходьбе, но и в покое, ночью, что нарушает сон. Она может быть ноющей, острой, «грызущей».
  2. Резкое ограничение движений. Амплитуда сгибания и разгибания в колене минимальна. Часто формируется сгибательная контрактура (нога не может полностью выпрямиться).
  3. Выраженная деформация сустава. Колено увеличено в объеме, изменена его форма. Хорошо заметна варусная или вальгусная установка голени.
  4. Нестабильность сустава, «подкашивание» ноги. Из-за разрушения связочного аппарата и деформации сустав теряет опорную функцию.
  5. Хруст (крепитация) при попытке движения — грубый, хорошо слышимый.
  6. Синовит. Периодическое скопление воспалительной жидкости (выпота) в суставе, что приводит к его дополнительному опуханию.
  7. Атрофия мышц бедра и голени. Из-за щажения ноги и отсутствия нормальной нагрузки мышцы уменьшаются в объеме и слабеют.
  8. Хромота, необходимость в трости или костылях. Передвижение без средств опоры становится крайне затруднительным или невозможным.
На третьей стадии гонартроза консервативное лечение (таблетки, уколы, физиотерапия) носит лишь паллиативный, симптоматический характер — оно может временно уменьшить боль и воспаление, но не способно восстановить разрушенный сустав. Единственным радикальным методом, возвращающим mobility и качество жизни, является эндопротезирование коленного сустава.

Итог: значение диагноза

Диагноз «гонартроз 3 стадии коленного сустава» означает, что болезнь зашла очень далеко. Это инвалидизирующее состояние, которое без хирургического вмешательства приводит к стойкой утрате функции конечности, постоянным болям и зависимости от помощи окружающих. Своевременное обращение к врачу-ортопеду на более ранних стадиях (при первых признаках дискомфорта и утренней скованности) — ключ к тому, чтобы не допустить такого тяжелого развития событий.

Частые вопросы по теме

Чем отличается гонартроз 3 степени от 2 степени?

При 2 степени боль возникает при нагрузке и проходит в покое, суставная щель умеренно сужена, деформация незначительна. При 3 степени боль постоянная, суставная щель практически отсутствует, деформация выражена, движения резко ограничены.

Дают ли инвалидность при гонартрозе 3 стадии?

Как правило, да. Стойкое нарушение функции сустава, приводящее к ограничению способности к передвижению и самообслуживанию, является основанием для прохождения медико-социальной экспертизы (МСЭ) и установления группы инвалидности (чаще III, иногда II).

Можно ли вылечить гонартроз 3 степени без операции?

Нет, вылечить (то есть восстановить разрушенный хрящ и нормальную анатомию сустава) консервативными методами невозможно. Лечение без операции направлено только на снятие боли и воспаления (НПВП, гормональные блокады), но не решает проблему кардинально.

Что такое эндопротезирование коленного сустава и какова его эффективность?

Это хирургическая операция по замене разрушенных суставных поверхностей на искусственный протез (эндопротез). Эффективность очень высока: в 95-98% случаев операция полностью избавляет от боли и восстанавливает mobility сустава на 15-20 и более лет.

Каковы противопоказания к операции при гонартрозе 3 степени?

Абсолютные противопоказания: тяжелые заболевания сердца, легких, печени, почек в стадии декомпенсации; острые инфекции; тромбофлебит; паралич мышц конечности. Относительные (временные): ожирение высокой степени, остеопороз, хронические очаги инфекции — требуют предварительной коррекции.

Источники