Что такое гонартроз коленного сустава?

Гонартроз (от греч. «gonu» — колено) — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором происходит разрушение (дегенерация) и истончение суставного хряща колена с последующим вовлечением в процесс костной ткани, синовиальной оболочки, связок и мышц. Второе, более общее название — деформирующий остеоартроз коленного сустава. Это самая распространённая форма артроза, которая является ведущей причиной боли в колене и нарушения походки, особенно у людей старше 50 лет.

В основе болезни лежит нарушение метаболизма в хрящевой ткани. Хрящ теряет эластичность, становится шероховатым, истончается и перестаёт выполнять свою амортизирующую функцию. В ответ кость под хрящом уплотняется (субхондральный склероз), по краям суставных поверхностей образуются костные выросты — остеофиты, которые деформируют сустав и ограничивают движение.

Гонартроз — это не воспалительное, а дегенеративное заболевание. Воспаление (синовит) может присоединяться как вторичное явление, усугубляя симптомы.

Основные причины и факторы риска

Гонартроз может быть первичным (идиопатическим), когда точную причину установить не удаётся, и вторичным, развивающимся на фоне других состояний.

  • Возраст: Риск резко возрастает после 45-50 лет из-за естественного износа и снижения регенеративных способностей тканей.
  • Избыточный вес и ожирение: Повышенная нагрузка на коленные суставы ускоряет разрушение хряща.
  • Травмы и операции: Переломы, разрывы менисков и связок (особенно ПКС), перенесённые операции на колене.
  • Чрезмерные физические нагрузки: Профессиональный спорт, тяжёлый физический труд.
  • Наследственность и врождённые аномалии: Слабость связочного аппарата, дисплазии, варусная или вальгусная деформация ног.
  • Метаболические и эндокринные нарушения: Сахарный диабет, подагра, гормональные сбои (например, в менопаузе).

Симптомы и стадии (степени) гонартроза

Болезнь развивается постепенно, проходя несколько стадий. Ключевые симптомы:

  • Боль (артралгия): Вначале — «стартовая» боль при первых шагах после покоя, которая быстро проходит. Позже боль становится постоянной, усиливается при нагрузке и к концу дня.
  • Скованность: Ощущение тугоподвижности, особенно по утрам или после долгого сидения (обычно длится не более 30 минут).
  • Хруст (крепитация): Сухой, грубый хруст или скрип в суставе при движении.
  • Ограничение подвижности: Сначала трудно полностью согнуть или разогнуть ногу, на поздних стадиях амплитуда движений резко снижена.
  • Деформация сустава: Увеличение его объёма, изменение оси ноги (чаще развивается О-образная деформация).
  • Нестабильность, «подкашивание» ноги.

Классификация по степени тяжести (по Келлгрен-Лоуренс):

  1. I степень: Незначительное сужение суставной щели, начальные остеофиты. Симптомы слабые: периодический дискомфорт, утомляемость.
  2. II степень: Чёткое сужение щели, множественные мелкие остеофиты. Появляются стартовые боли, хруст, умеренное ограничение движений.
  3. III степень: Выраженное сужение щели, крупные остеофиты, деформация костей. Боль постоянная, значительное ограничение функции, хромота.
  4. IV степень: Суставная щель практически отсутствует, массивные остеофиты, грубая деформация и склероз кости. Сильная боль в покое, контрактура (стойкое ограничение движения), выраженная деформация конечности.

Современные методы лечения гонартроза

Лечение гонартроза всегда комплексное и длительное. Его цели: купировать боль и воспаление, замедлить разрушение хряща, улучшить функцию сустава и качество жизни пациента. Тактика зависит от стадии болезни.

1. Консервативное (безоперационное) лечение

Применяется на I–III стадиях.

  • Медикаментозная терапия:
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам, Целекоксиб — для снятия боли и воспаления (курсами).
    • Хондропротекторы: Препараты глюкозамина и хондроитина сульфата (Дона, Структум, Терафлекс). Применяются длительными курсами (3-6 месяцев) для улучшения питания хряща.
    • Внутрисуставные инъекции:
      • Кортикостероиды (Дипроспан, Кеналог) — мощное противовоспалительное действие при синовите.
      • Гиалуроновая кислота («протез синовиальной жидкости») — улучшает скольжение и амортизацию, эффект длится 6-12 месяцев.
    • Мази и гели с НПВП или разогревающие — как вспомогательное средство.
  • Немедикаментозные методы:
    • Лечебная физкультура (ЛФК): Укрепление мышц бедра (особенно четырёхглавой) для стабилизации сустава. Упражнения должны быть щадящими, без осевой нагрузки (плавание, аквааэробика, велотренажёр, изометрические упражнения).
    • Физиотерапия: Магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук с гидрокортизоном, электромиостимуляция, ударно-волновая терапия.
    • Ортопедическая коррекция: Ношение наколенников, ортезов, использование трости при ходьбе (в противоположную руку от больного сустава). При плоскостопии — стельки.
    • Диета и снижение веса: Уменьшение нагрузки на суставы — один из самых эффективных методов. Рекомендуется пища, богатая коллагеном (холодец, заливное), витаминами и омега-3 кислотами.

2. Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии и на поздних стадиях (III–IV).

  • Артроскопия: Малоинвазивная операция через небольшие проколы. Позволяет удалить разрушенные фрагменты хряща, менисков, остеофиты, промыть сустав (лаваж). Даёт временный эффект (1-2 года).
  • Остеотомия: Корригирующая операция, при которой подпиливается кость для изменения оси нагрузки на сустав. Применяется у молодых пациентов с начальной деформацией.
  • Эндопротезирование коленного сустава: Радикальная операция по замене разрушенного сустава на искусственный титановый протез. Позволяет полностью устранить боль и восстановить функцию конечности на 15-20 и более лет. Является «золотым стандартом» лечения тяжёлого гонартроза.

Важно понимать, что гонартроз — хроническое заболевание, которое требует постоянного внимания и управления. Ранняя диагностика и комплексный подход к лечению позволяют долгие годы сохранять активность и избежать инвалидности.

Источники