Что такое электрическая ось сердца (ЭОС)?

Прежде чем разбираться с «горизонтальным положением», нужно понять, что вообще означает термин «электрическая ось сердца» (ЭОС). Сердце — это мышечный орган, сокращения которого происходят под влиянием собственных электрических импульсов. Эти импульсы генерируются и проводятся по специальной системе, заставляя предсердия и желудочки сокращаться в правильной последовательности.

Распространение электрического возбуждения имеет определенное направление и силу, которые можно представить в виде суммарного вектора. Этот условный вектор и называют электрической осью сердца. На электрокардиограмме (ЭКГ) его положение оценивают во фронтальной плоскости, то есть если смотреть на человека спереди.

Как определяют положение ЭОС?

Положение ЭОС рассчитывают по данным стандартных отведений ЭКГ (I, II, III, aVL, aVF, aVR). Врач-функционалист или кардиолог анализирует амплитуду (высоту) основных зубцов, прежде всего комплекса QRS, в этих отведениях. На основе этого анализа ось относят к одному из основных положений.

Что значит «горизонтальное положение ЭОС»?

Горизонтальное положение ЭОС — это один из вариантов расположения электрической оси в пределах условной нормы. В числовом выражении это означает, что угол альфа (α) — угол между горизонтальной линией и вектором ЭОС — находится в диапазоне от от 0° до +30° (по другой классификации — от -30° до +30°).

Проще говоря, вектор электрической активности сердца направлен преимущественно влево и немного вниз, что соответствует анатомическому положению сердца в грудной клетке у большинства людей.

Важно: само по себе горизонтальное положение ЭОС не является диагнозом. Это описательный термин в заключении ЭКГ, такой же, как, например, «синусовый ритм».

У кого это встречается в норме?

Горизонтальное положение оси — самый частый вариант, который встречается у здоровых людей. Оно характерно для:

  • Людей нормостенического или гиперстенического телосложения (невысокого роста, с широкой грудной клеткой).
  • Лиц с высоко стоящей диафрагмой.
  • Беременных женщин на поздних сроках (из-за поднятия диафрагмы растущей маткой).
  • Пожилых людей (в связи с возрастными изменениями).

У таких людей сердце как бы «лежит» более горизонтально, что и отражается на ЭКГ.

Когда горизонтальное положение ЭОС может быть признаком проблемы?

Хотя чаще это норма, в некоторых случаях горизонтальная ЭОС может указывать на определенные состояния, особенно если она является новым, приобретенным изменением по сравнению с предыдущими кардиограммами или сочетается с другими отклонениями на ЭКГ.

Возможные патологические причины:

  1. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) — утолщение мышечной стенки левого желудочка. Это самая частая патологическая причина. ГЛЖ часто развивается при артериальной гипертензии, аортальном пороке сердца, длительных интенсивных физических нагрузках у спортсменов.
  2. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ) — нарушение проведения импульса по одной из ветвей проводящей системы сердца. Это может быть как изолированным нарушением, так и признаком ишемической болезни сердца, кардиомиопатии.
  3. Некоторые виды кардиомиопатий (структурных изменений сердечной мышцы).
  4. Ожирение (за счет высокого стояния диафрагмы).

Что делать, если в заключении ЭКГ написано «Горизонтальное положение ЭОС»?

Алгоритм действий прост:

1. Не паниковать. Как мы выяснили, в подавляющем большинстве случаев это нормальный вариант, особенно для людей с соответствующим телосложением.

2. Обратиться к врачу для интерпретации. Заключение ЭКГ должен оценивать врач (терапевт, кардиолог). Он не будет смотреть только на положение оси. Ключевое значение имеет комплексная оценка всей кардиограммы: ритм, проводимость, наличие гипертрофии, признаки ишемии и т.д.

3. Учитывать контекст. Врач сопоставит данные ЭКГ с вашими жалобами (если они есть), анамнезом, результатами осмотра (например, измерением давления) и других исследований.

4. Наблюдение. Если горизонтальное положение ЭОС — ваша индивидуальная норма и других проблем нет, то никакого специального лечения не требуется. Если же врач заподозрит патологию (например, гипертрофию левого желудочка), он может назначить дополнительные обследования: ЭхоКГ (УЗИ сердца), суточное мониторирование ЭКГ или АД, нагрузочные тесты.

Отличие от других положений оси

  • Нормальное положение: угол α от +30° до +70°. Характерно для людей астенического телосложения (высоких, худощавых).
  • Вертикальное положение: угол α от +70° до +90°. Часто встречается у детей, подростков, астеников, а также при гипертрофии правого желудочка.
  • Отклонение оси влево: угол α от 0° до -90°. Может быть признаком ГЛЖ или блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса.
  • Отклонение оси вправо: угол α от +90° до +180°. Может указывать на гипертрофию правого желудочка, блокаду задней ветви левой ножки пучка Гиса или хронические болезни легких.

Вывод

Горизонтальное положение электрической оси сердца — это в основном вариант нормы, отражающий анатомические особенности телосложения и положения сердца. Оно типично для людей с широкой грудной клеткой. Само по себе это заключение не требует лечения и не является болезнью.

Тревогу должно вызывать не само горизонтальное положение, а его резкое изменение по сравнению с прошлыми ЭКГ или сочетание с другими симптомами и отклонениями на кардиограмме (аритмии, признаки гипертрофии, нарушения проводимости). В таких случаях необходима консультация кардиолога для выяснения причины.

Источники