Что такое ГПОД?

Аббревиатура ГПОД расшифровывается как Грыжа Пищеводного Отверстия Диафрагмы. Это распространённое заболевание пищеварительной системы, связанное с анатомическим дефектом диафрагмы — мышечной перегородки, отделяющей грудную полость от брюшной.

В диафрагме существует естественное отверстие, через которое проходит пищевод, соединяясь с желудком. При ГПОД это отверстие увеличивается в размерах, а связки, фиксирующие пищевод и желудок, растягиваются и ослабевают. В результате часть желудка, а в некоторых случаях и другие органы брюшной полости (например, петли кишечника или сальник), смещаются (выпячиваются) из брюшной полости в грудную.

ГПОД — это патологическое состояние, связанное со смещением вверх через отверстие в диафрагме нижележащих органов (пищевода, желудка, кишечника, сальника).

Это заболевание регистрируется у значительного числа пациентов с патологиями органов брюшной полости и является одной из частых причин обращения к гастроэнтерологу и хирургу.

Виды и классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

ГПОД классифицируют по анатомическим особенностям и механизму формирования. Основные типы:

1. Скользящая (аксиальная) грыжа

Самый распространённый тип (около 90% всех случаев). При такой грыже абдоминальный (брюшной) отрезок пищевода и кардиальная часть желудка (та, что прилегает к пищеводу) свободно смещаются («скользят») через расширенное отверстие диафрагмы в грудную полость и затем могут возвращаться обратно. Это часто происходит при изменении положения тела.

2. Параэзофагеальная грыжа

Встречается реже, но считается более опасной. В этом случае пищевод и кардия желудка остаются на своих местах, а через отверстие рядом с пищеводом (параэзофагеально) в грудную полость выпячивается дно или другие отделы желудка. Такая грыжа склонна к ущемлению, что требует неотложной хирургической помощи.

3. Смешанная грыжа

Сочетает в себе признаки как скользящей, так и параэзофагеальной грыжи.

Также выделяют степени ГПОД в зависимости от объёма смещения желудка в грудную полость, что важно для определения тактики лечения.

Где встречается и как проявляется ГПОД?

ГПОД — это заболевание, которое может долгое время протекать бессимптомно и быть случайной находкой при обследовании. Однако при прогрессировании оно приводит к характерным нарушениям.

Основные причины и факторы риска:

  • Возрастное ослабление и истончение соединительной ткани и связочного аппарата.
  • Повышение внутрибрюшного давления (хронические запоры, тяжёлый физический труд, частый кашель, ожирение, многоплодная беременность).
  • Травмы и операции на диафрагме.
  • Врождённые особенности (короткий пищевод, широкое пищеводное отверстие).

Типичные симптомы ГПОД:

  • Изжога — самый частый признак, особенно после еды и в положении лёжа.
  • Отрыжка воздухом, кислым или горьким (желчью).
  • Загрудинные боли, которые можно спутать с сердечными (иррадиируют в спину, между лопатками).
  • Дисфагия — затруднённое или болезненное прохождение пищи по пищеводу.
  • Регургитация — обратное забрасывание желудочного содержимого в ротовую полость без тошноты.
  • Симптомы, связанные с ущемлением грыжи (при параэзофагеальной форме): резкая боль, тошнота, рвота, невозможность проглотить пищу.

Основное осложнение скользящей ГПОД — развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и, как следствие, рефлюкс-эзофагита (воспаления пищевода из-за постоянного заброса кислоты). Длительное течение может привести к опасным изменениям слизистой оболочки пищевода.

Итог

ГПОД — это серьёзное, но хорошо изученное заболевание. Оно связано со смещением органов через диафрагму и часто приводит к нарушению работы пищеводно-желудочного перехода. На ранних стадиях лечение, как правило, консервативное и направлено на купирование симптомов рефлюкса (диета, изменение образа жизни, лекарства). При больших размерах грыжи, параэзофагеальной форме, развитии осложнений или неэффективности терапии рекомендуется хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление нормальной анатомии и создание антирефлюксного механизма.

Частые вопросы по теме

  1. Чем опасна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Основные опасности: развитие эрозивного эзофагита, язв пищевода, кровотечений, рубцового сужения пищевода (стриктуры) и пищевода Барретта (предракового состояния). Параэзофагеальная грыжа опасна риском ущемления.
  2. Какой врач лечит ГПОД? Диагностикой и консервативным лечением занимается гастроэнтеролог. Вопрос о необходимости операции решает абдоминальный или торакальный хирург.
  3. Как диагностируют ГПОД? «Золотым стандартом» является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, ФГДС) и рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастом. Также могут применяться pH-метрия и манометрия пищевода.
  4. Можно ли вылечить ГПОД без операции? Полностью «вернуть на место» органы консервативно нельзя, но можно эффективно контролировать симптомы (изжогу, рефлюкс) и предотвращать осложнения с помощью диеты, режима и медикаментов.
  5. Какие упражнения и физическая активность запрещены при ГПОД? Следует избегать упражнений, резко повышающих внутрибрюшное давление: наклоны вперёд, поднятие тяжестей, качание пресса, некоторые асаны в йоге.

Источники