Что такое Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)?

Helicobacter pylori (H. pylori) — это спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая колонизирует слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки человека. Открытая в 1982 году, она стала настоящей революцией в гастроэнтерологии, так как доказала, что причина хронического гастрита и язвенной болезни часто имеет инфекционную, а не стрессовую или диетическую природу. Бактерия уникальна своей способностью выживать в агрессивной кислой среде желудка благодаря ферменту уреазе, которая расщепляет мочевину с образованием аммиака, нейтрализующего соляную кислоту вокруг микроорганизма.

Инфекция H. pylori является одной из самых распространенных в мире — по разным оценкам, ей инфицировано более половины населения планеты. В России распространенность также высока и может достигать 70-80% среди взрослого населения. У многих носительство протекает бессимптомно, но у части людей бактерия провоцирует серьезные заболевания.

Симптомы заражения Хеликобактер пилори у женщин

Симптомы инфекции H. pylori у женщин в целом не отличаются от таковых у мужчин и связаны с развитием воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако, в силу физиологических особенностей (например, более частых диет, колебаний гормонального фона) женщины могут субъективно острее ощущать дискомфорт. Основные проявления делятся на две группы: симптомы, связанные с гастритом или язвой, и внежелудочные проявления.

Основные (желудочно-кишечные) симптомы:

  • Боли в эпигастрии («под ложечкой»): ноющие, тупые, часто возникающие натощак или через 1.5-2 часа после еды. Могут уменьшаться после приема пищи или антацидов.
  • Изжога, отрыжка (кислым или воздухом).
  • Тошнота, реже рвота.
  • Ощущение быстрого насыщения, переполнения желудка после еды, вздутие живота (метеоризм).
  • Неприятный привкус во рту, запах изо рта (галитоз), не связанный с проблемами зубов.
  • Нарушения стула: склонность к диарее или запорам.

Внежелудочные проявления и особенности у женщин:

Длительная персистенция бактерии и хроническое воспаление могут косвенно влиять на другие системы организма. У женщин могут отмечаться:

  • Железодефицитная анемия неясного генеза. Бактерия может способствовать нарушению всасывания железа и микроскопическим кровопотерям из воспаленной слизистой.
  • Кожные проблемы: некоторые исследования связывают H. pylori с розацеа (стойким покраснением кожи лица) и хронической крапивницей.
  • Общая слабость, утомляемость, связанные как с анемией, так и с хроническим воспалительным процессом.
  • Существуют гипотезы о возможной связи с определенными формами бесплодия и невынашивания беременности, но они требуют дальнейших доказательств. При планировании беременности лечение хеликобактерной инфекции рекомендуется для снижения рисков.

Важно: Примерно у 70-80% инфицированных людей инфекция протекает бессимптомно (латентно) на протяжении многих лет, но воспалительный процесс в слизистой желудка при этом все равно развивается.

Причины заражения и пути передачи

Точный механизм передачи до конца не изучен, но основной путь — фекально-оральный и, реже, орально-оральный. Бактерия выделяется с калом и может попадать в организм другого человека через загрязненную воду, пищу, предметы обихода. Возможна передача через недостаточно обработанные эндоскопы (ятрогенный путь).

Факторы риска заражения для женщин (и мужчин) включают:

  • Проживание в стесненных условиях, в общежитиях, казармах.
  • Недостаточный уровень гигиены (редкое мытье рук, употребление немытых овощей и фруктов).
  • Проживание в регионах с высокой плотностью населения и неудовлетворительным качеством водоснабжения.
  • Наличие инфицированного члена семьи — риск заражения внутри семьи очень высок.
  • Работа в медицинских учреждениях.

Важно понимать, что заражение не связано напрямую с характером питания (острая пища) или стрессом — эти факторы лишь усугубляют последствия уже имеющейся инфекции.

Последствия инфекции H. pylori для здоровья

Длительное присутствие бактерии в желудке — основной фактор риска развития серьезных заболеваний:

  1. Хронический гастрит (воспаление слизистой желудка). Практически у всех носителей H. pylori развивается хронический активный гастрит.
  2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. До 95% язв двенадцатиперстной кишки и до 70-80% язв желудка ассоциированы с H. pylori.
  3. Атрофический гастрит и кишечная метаплазия. Длительное воспаление может привести к атрофии (истощению) слизистой оболочки и перерождению желуточного эпителия в кишечный. Это предраковое состояние.
  4. Рак желудка. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицировала H. pylori как канцероген первого класса. Инфекция значительно повышает риск развития аденокарциномы желудка и MALT-лимфомы (лимфомы слизистой оболочки).
  5. Железодефицитная и B12-дефицитная анемия.

Диагностика и лечение (эрадикационная терапия)

Диагностика

Для выявления бактерии используются инвазивные (требующие ФГДС) и неинвазивные методы:

  • Дыхательный уреазный тест (С13- или С14-уреазный) — золотой стандарт неинвазивной диагностики, высокоточный и удобный.
  • Анализ кала на антиген H. pylori — также высокочувствительный и специфичный метод.
  • Серологический анализ крови на антитела (IgG) — показывает факт инфицирования в прошлом или настоящем, но не подходит для контроля излечения.
  • Биопсия при ФГДС с последующим гистологическим исследованием или быстрым уреазным тестом.

Лечение (эрадикация)

Лечение назначается строго врачом-гастроэнтерологом или терапевтом по результатам обследования. Показаниями являются: язвенная болезнь, атрофический гастрит, MALT-лимфома, состояние после резекции желудка по поводу рака, а также наличие инфекции у ближайших родственников больных раком желудка. Лечение бессимптомных носителей — вопрос дискутабельный.

Стандартная терапия — это комбинация антибиотиков и препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы — ИПП). Курс длится обычно 10-14 дней.

Пример схемы первой линии (тройная терапия):

  • ИПП (омепразол, пантопразол, эзомепразол и др.) 2 раза в день.
  • Кларитромицин 500 мг 2 раза в день.
  • Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день.

В связи с ростом устойчивости бактерии к кларитромицину все чаще применяются четырехкомпонентные схемы, включающие препараты висмута (Де-Нол) и тетрациклин. После завершения курса через 4-6 недель проводится контроль излечения (обычно дыхательным тестом).

Лечение у беременных женщин, как правило, откладывается на послеродовой период, если нет острых жизнеугрожающих состояний (например, кровоточащей язвы).

Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, мытье рук, употреблении безопасной воды и пищи, а также в обследовании и лечении инфицированных членов семьи для предотвращения повторного заражения.

Источники