Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагический инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), при котором происходит разрыв кровеносного сосуда в головном мозге и последующее кровоизлияние в окружающие ткани. В отличие от ишемического инсульта (когда кровоток прекращается из-за закупорки сосуда), при геморрагическом мозг страдает не только от недостатка кислорода в зоне разрыва, но и от разрушительного воздействия излившейся крови, которая сдавливает и повреждает структуры мозга, вызывает отек и повышение внутричерепного давления.

Это наиболее опасная форма инсульта, отличающаяся высокой летальностью (до 50-60% в первый месяц) и тяжелыми последствиями для выживших. На его долю приходится около 15-20% всех случаев инсульта, однако именно он ответственен за почти половину всех смертей от цереброваскулярных заболеваний.

Основные виды геморрагического инсульта

В зависимости от локализации кровоизлияния выделяют два основных типа:

  • Внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние. Кровь изливается непосредственно в ткань мозга, образуя гематому. Это самый частый вид, обычно связанный с гипертонической болезнью.
  • Субарахноидальное кровоизлияние (САК). Кровоизлияние происходит в подпаутинное пространство — полость между мозгом и его оболочками. Наиболее частая причина — разрыв аневризмы (мешотчатого выпячивания стенки сосуда).

Причины и механизм развития

Непосредственной причиной разрыва сосуда чаще всего является резкое повышение артериального давления на фоне уже имеющихся патологий сосудистой стенки. Ключевые факторы риска:

  • Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) — ведущая причина (до 80% случаев). Постоянно высокое давление ослабляет стенки мелких артерий мозга.
  • Церебральная амилоидная ангиопатия — отложение белка амилоида в стенках сосудов у пожилых людей, делающее их хрупкими.
  • Аневризмы и артериовенозные мальформации (АВМ) — врожденные или приобретенные аномалии сосудов, «слабые места», склонные к разрыву.
  • Заболевания крови (гемофилия, тромбоцитопения, лейкозы), а также прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь).
  • Черепно-мозговые травмы.

Геморрагический инсульт развивается внезапно, часто на фоне физической или эмоциональной нагрузки, сопровождающейся скачком давления. Симптомы включают резчайшую головную боль («удар в голову»), тошноту, рвоту, потерю сознания, судороги, очаговые неврологические нарушения (паралич, нарушение речи). Это состояние требует немедленного вызова скорой помощи.

Последствия геморрагического инсульта

Последствия зависят от объема и локализации гематомы, скорости оказания медицинской помощи, возраста и общего состояния пациента. Они делятся на неврологические, когнитивные, вегетативные и социальные.

1. Неврологические (очаговые) последствия

Связаны с повреждением конкретных зон мозга, отвечающих за движение, чувствительность, координацию.

  • Двигательные нарушения (парезы и параличи). Чаще всего развивается гемипарез — слабость или полное обездвиживание одной половины тела (руки и ноги), противоположной стороне поражения мозга. Это основная причина инвалидизации.
  • Нарушения речи (афазия). Если затронут речевой центр (чаще в левом полушарии у правшей), человек может потерять способность говорить (моторная афазия), понимать обращенную речь (сенсорная афазия) или и то, и другое.
  • Нарушения глотания (дисфагия). Опасное состояние, повышающее риск аспирационной пневмонии и требующее специального питания.
  • Нарушения координации (атаксия), головокружение. При поражении мозжечка.
  • Нарушения зрения. Выпадение полей зрения, косоглазие, двоение в глазах.

2. Когнитивные и психические нарушения

Кровоизлияние может затрагивать зоны, ответственные за память, мышление, эмоции.

  • Снижение памяти, внимания, скорости мышления. Пациенту трудно концентрироваться, усваивать новую информацию, планировать действия.
  • Нарушения пространственного восприятия. Человек может не узнавать знакомые места, игнорировать одну сторону пространства (чаще левую).
  • Эмоционально-волевые расстройства. Часты депрессия, апатия, эмоциональная лабильность (быстрые перепады настроения, плаксивость), либо, наоборот, агрессия, расторможенность.

3. Вегетативные и общемозговые последствия

  • Постинсультная эпилепсия. Формирование эпилептогенного очага в области повреждения.
  • Стойкий болевой синдром. Центральные постинсультные боли, плохо поддающиеся лечению обычными анальгетиками.
  • Нарушения регуляции температуры, давления, работы тазовых органов. Могут быть проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

4. Прогноз и восстановление

Прогноз при геморрагическом инсульте всегда серьезен. Критическими являются первые 3-4 недели. Основные причины смерти — отек мозга и дислокация его структур. Даже при выживании полное восстановление встречается редко.

Реабилитация — длительный, многолетний процесс, который должен начинаться как можно раньше (в первые недели). Она включает:

  1. Медикаментозную терапию для контроля давления, профилактики повторного инсульта, коррекции последствий.
  2. Кинезиотерапию и эрготерапию — восстановление движений, навыков самообслуживания.
  3. Логопедическую помощь (занятия с афазиологом).
  4. Нейропсихологическую коррекцию и психотерапию.
  5. Социальную и бытовую адаптацию.

Наибольшие успехи в восстановлении функций наблюдаются в первый год после инсульта, но процесс может продолжаться и дальше. Исход во многом определяется настроем пациента, поддержкой близких и качеством реабилитационной помощи.

Источники