Что такое гистероскопия матки?

Гистероскопия — это современный малоинвазивный метод эндоскопической диагностики и лечения, который позволяет врачу визуально осмотреть внутреннюю поверхность матки (её полость) и цервикальный канал. Процедура проводится с помощью специального оптического прибора — гистероскопа. Это тонкая трубка (несколько миллиметров в диаметре), оснащённая мини-видеокамерой и источником света. Изображение с камеры в увеличенном виде передаётся на монитор, что позволяет детально изучить состояние эндометрия (слизистой оболочки матки), устьев маточных труб, обнаружить патологические образования, а также при необходимости сразу же провести хирургическое вмешательство.

Гистероскопия считается «золотым стандартом» в диагностике многих гинекологических заболеваний, связанных с полостью матки, благодаря своей высокой информативности и точности.

Как делают гистероскопию: основные этапы

Процедура может проводиться как в амбулаторных условиях (в женской консультации), так и в стационаре. Всё зависит от её цели: диагностика или операция.

1. Подготовка к процедуре

Перед гистероскопией необходимо пройти стандартное обследование, которое обычно включает:

  • Консультацию гинеколога и сбор анамнеза.
  • Общие анализы крови и мочи.
  • Анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C).
  • Мазок на флору и цитологию (ПАП-тест).
  • УЗИ органов малого таза.
  • ЭКГ (по показаниям, особенно перед процедурой под наркозом).

Процедуру планируют на первую фазу менструального цикла (обычно на 5-10 день после окончания менструации), когда эндометрий тонкий и лучше визуализируется.

2. Проведение процедуры

Сама манипуляция состоит из нескольких последовательных шагов:

  1. Обезболивание. В зависимости от вида гистероскопии и объёма вмешательства применяется местная анестезия (парацервикальная), внутривенная седация или общий наркоз (кратковременный). Диагностическую гистероскопию иногда проводят без обезболивания или с минимальной анестезией.
  2. Обработка и расширение. Врач обрабатывает наружные половые органы и влагалище антисептиком. Шейка матки фиксируется, и цервикальный канал постепенно расширяется специальными инструментами (бужами или гелем).
  3. Введение гистероскопа и инсуффляция. В полость матки через цервикальный канал вводится гистероскоп. Чтобы стенки матки расправились и стали лучше видны, в неё под небольшим давлением подаётся стерильная жидкость (чаще всего физиологический раствор или глюкоза) или газ (углекислый газ).
  4. Осмотр и манипуляции. Врач последовательно осматривает все отделы полости матки: цервикальный канал, стенки, дно, устья маточных труб. При диагностической гистероскопии на этом этапе может быть взят образец ткани (биопсия) для гистологического анализа. При оперативной (хирургической) гистероскопии с помощью специальных инструментов, введённых через канал гистероскопа, проводят необходимые вмешательства.
  5. Завершение. Гистероскоп извлекается, жидкость оттекает. Процедура длится в среднем от 10-15 минут (диагностика) до 30-60 минут (сложная операция).

Виды гистероскопии: диагностическая и оперативная

Существует два основных вида процедуры, которые кардинально различаются по цели.

Диагностическая (офисная) гистероскопия

Это визуальный осмотр полости матки с целью постановки или уточнения диагноза. Проводится чаще амбулаторно, без серьёзного расширения цервикального канала, с минимальным дискомфортом. Основные задачи:

  • Выявление причины маточных кровотечений, бесплодия, невынашивания беременности.
  • Подозрение на полипы, миому, гиперплазию или рак эндометрия.
  • Контроль после ранее проведённых операций на матке.
  • Извлечение инородных тел (например, остатков внутриматочной спирали).
  • Взятие прицельной биопсии.

Оперативная (хирургическая) гистероскопия

Это полноценная хирургическая операция, проводимая в стационаре под общим наркозом. В ходе неё не только обнаруживают, но и сразу удаляют патологические образования. С помощью специальных инструментов (электрохирургических петель, щипцов, лазера) выполняют:

  • Удаление полипов эндометрия и цервикального канала (полипэктомия).
  • Удаление субмукозных (подслизистых) миоматозных узлов (миомэктомия).
  • Рассечение внутриматочных синехий (спаек) и перегородок.
  • Аблацию (резекцию) эндометрия — удаление слизистого слоя при упорных кровотечениях.
  • Удаление остатков плодного яйца или плацентарной ткани.

Восстановление после процедуры

После диагностической гистероскопии пациентка может покинуть клинику уже через 1-2 часа. После хирургической — требуется наблюдение в стационаре от нескольких часов до 1-2 суток.

В течение 3-5 дней после процедуры возможны:

  • Незначительные тянущие боли внизу живота (купируются спазмолитиками).
  • Скудные кровянистые или сукровичные выделения из половых путей.

Рекомендации на период восстановления (обычно 2-4 недели):

  • Исключить половые контакты.
  • Не посещать бани, сауны, не принимать ванну (только душ).
  • Избегать интенсивных физических нагрузок и подъёма тяжестей.
  • Соблюдать тщательную гигиену.
  • Контрольный осмотр у гинеколога через назначенное время.

Показания и противопоказания

Основные показания: нарушения менструального цикла, межменструальные кровотечения, подозрение на патологию эндометрия или миому матки, бесплодие, невынашивание беременности, осложнения после родов или абортов, контроль после гормональной терапии.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания половых органов, общие инфекционные заболевания, тяжёлые соматические патологии (сердечная, почечная недостаточность), беременность, стеноз шейки матки, рак шейки матки (в некоторых случаях).

Гистероскопия — высокоинформативный и часто незаменимый метод в современной гинекологии, который позволяет не только точно диагностировать, но и сразу устранить многие внутриматочные патологии с минимальной травматизацией и коротким периодом восстановления.

Источники