Что такое внутренний эндометриоз матки (аденомиоз)?

Внутренний эндометриоз матки, более известный в медицинской практике как аденомиоз, — это доброкачественное гинекологическое заболевание. Его суть заключается в том, что клетки слизистой оболочки полости матки (эндометрия) начинают прорастать в её мышечный слой (миометрий). Эти «заблудившиеся» клетки продолжают жить по тем же законам, что и нормальный эндометрий: они циклически изменяются, разрастаются и отторгаются во время менструации. Однако, находясь внутри мышечной стенки, они не могут быть выведены наружу, что приводит к микроскопическим кровоизлияниям, воспалительной реакции, образованию кист и значительному утолщению и деформации стенок матки.

Аденомиоз является частным случаем общего заболевания «эндометриоз», которое может поражать яичники, маточные трубы, брюшину и даже отдалённые органы. Но именно внутренний эндометриоз локализуется строго в теле матки. Это состояние — одна из частых причин хронических тазовых болей, обильных и болезненных менструаций, а также бесплодия.

Ключевая особенность аденомиоза — зависимость от гормонального фона женщины. Заболевание активно в репродуктивном возрасте и, как правило, регрессирует после наступления менопаузы.

Виды и классификация аденомиоза

Классификация внутреннего эндометриоза строится на характере распространения и глубине поражения тканей. Выделяют несколько основных форм:

  • Очаговая форма: Клетки эндометрия образуют чёткие, локальные очаги (узлы) в миометрии. Эти очаги не имеют капсулы и могут содержать мелкие полости (кисты), заполненные кровью.
  • Диффузная форма: Наиболее распространённый тип. Эндометриоидная ткань равномерно и бесформенно прорастает в мышечный слой, создавая своеобразные «ходы» или «карманы». Матка при этом приобретает шаровидную форму и увеличивается в размерах, иногда достигая величины, соответствующей 8-10 неделям беременности.
  • Узловая форма: Встречается реже. Формируются плотные узлы, напоминающие миому матки, но в отличие от неё, узлы аденомиоза не имеют чёткой капсулы и состоят из мышечной и железистой ткани, часто с полостями внутри.
  • Смешанная (диффузно-очаговая) форма: Сочетает в себе признаки обоих типов поражения.

Также аденомиоз классифицируют по степени проникновения (стадии):

  1. I стадия: Поражение подслизистого слоя миометрия.
  2. II стадия: Прорастание до середины мышечного слоя.
  3. III стадия: Поражение эндометриоидной тканью всей толщи миометрия до серозной (наружной) оболочки матки.
  4. IV стадия: Вовлечение в процесс париетальной брюшины и соседних органов.

Ключевые признаки внутреннего эндометриоза на УЗИ

Ультразвуковое исследование (УЗИ), особенно проведённое трансвагинальным датчиком накануне менструации, является «золотым стандартом» первичной диагностики аденомиоза. Специалист ультразвуковой диагностики обращает внимание на комплекс специфических эхографических признаков.

Основные эхопризнаки аденомиоза:

  • Увеличение и шаровидная форма матки (особенно характерно для диффузной формы).
  • Неоднородность структуры миометрия: Мышечный слой выглядит неоднородным, ячеистым, с гипер- и гипоэхогенными включениями.
  • Асимметрия толщины стенок матки: Часто задняя стенка утолщена больше, чем передняя.
  • Линейная исчерченность (штриховатость) миометрия: В мышечном слое визуализируются тонкие гиперэхогенные (светлые) полоски или точки, идущие перпендикулярно полости матки — это следы проникновения ткани эндометрия.
  • Кистозные полости в миометрии: Мелкие (2-6 мм) анэхогенные (тёмные) или гипоэхогенные округлые включения в толще мышцы. Это заполненные жидкостью кисты, которые особенно хорошо видны во второй фазе цикла.
  • Неровность и нечёткость границы между эндометрием и миометрием: Контур базального слоя эндометрия становится размытым, «изъеденным».
  • Утолщение переходной (соединительной) зоны — области между эндометрием и миометрием — более 12 мм.

Важно понимать, что ни один из этих признаков по отдельности не является 100% доказательством аденомиоза. Диагноз ставится на основании совокупности нескольких эхографических симптомов, данных осмотра гинеколога и клинической картины (жалоб пациентки). В сложных случаях для уточнения могут применяться МРТ (магнитно-резонансная томография) или гистероскопия.

Где встречается и как применяется диагностика?

УЗИ-диагностика аденомиоза проводится в рамках:

  • Планового гинекологического обследования при наличии жалоб на болезненные и обильные менструации (альгодисменорея и меноррагия), хронические тазовые боли, боли при половом акте, бесплодие.
  • Подготовки к беременности для оценки состояния матки.
  • Контроля за уже диагностированным заболеванием для оценки эффективности гормональной терапии.
  • Дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, например, с миомой матки, гиперплазией эндометрия или злокачественными процессами.

Наиболее информативным временем для проведения УЗИ с целью выявления аденомиоза считается вторая половина менструального цикла (за 2-3 дня до начала менструации). В этот период эндометриоидные гетеротопии увеличиваются в размерах, кисты наполняются кровянистым содержимым, и все признаки становятся максимально выраженными.

Итог

Внутренний эндометриоз матки (аденомиоз) — серьёзное, но не угрожающее жизни заболевание, которое существенно влияет на качество жизни и репродуктивную функцию женщины. Его своевременная диагностика крайне важна. Современное трансвагинальное УЗИ, выполненное на хорошем аппарате опытным специалистом, позволяет с высокой долей вероятности выявить характерные признаки аденомиоза: неоднородность миометрия, кистозные включения, шаровидное увеличение матки и нечёткость контуров эндометрия. Это первый и ключевой шаг к назначению адекватной терапии, которая может быть как медикаментозной (гормональной), так и хирургической, в зависимости от стадии заболевания и планов пациентки на беременность.

Частые вопросы по теме

1. Чем отличается аденомиоз от миомы матки на УЗИ?
Миома — это чётко очерченный, округлый узел, часто с капсулой, который отодвигает или деформирует контур матки. Аденомиоз, особенно диффузный, не имеет чётких границ, приводит к диффузному утолщению стенок и неоднородности структуры всей мышцы матки.

2. Можно ли по УЗИ определить стадию (степень) аденомиоза?
Да, опытный врач-узист по глубине проникновения эхопризнаков в миометрий может предположить стадию заболевания. Однако наиболее точную оценку глубины поражения даёт МРТ органов малого таза.

3. Всегда ли при аденомиозе видны кисты на УЗИ?
Нет, не всегда. Кистозные полости характерны, но их отсутствие не исключает диагноз. Чаще решающее значение имеют другие признаки: неоднородность миометрия и нечёткость контура эндометрия.

4. Какие ещё методы, кроме УЗИ, используют для диагностики?
Для уточнения используют МРТ (высокоточная визуализация структуры миометрия), гистероскопию (осмотр полости матки изнутри с возможностью биопсии) и реже — гистеросальпингографию.

5. Может ли УЗИ «не увидеть» аденомиоз?
Да, особенно на ранних стадиях или при неинформативном времени исследования (например, сразу после менструации). Также точность зависит от класса аппарата и квалификации врача. При стойких симптомах и отсутствии явных признаков на УЗИ рекомендуется пройти МРТ.

Источники