Что такое ишемия сердца?

Ишемия сердца (или ишемия миокарда) — это патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным недостатком кровоснабжения сердечной мышцы. Проще говоря, сердце недополучает обогащённую кислородом кровь, необходимую для его нормальной работы. Это состояние является центральным звеном и основным проявлением ишемической болезни сердца (ИБС) — одной из главных причин смертности в мире.

Кровь к сердцу доставляется по специальным сосудам — коронарным (венечным) артериям. Когда просвет этих артерий сужается или закупоривается, поток крови уменьшается. В результате клетки миокарда начинают «голодать» — испытывать дефицит кислорода и питательных веществ. Длительная или острая ишемия приводит к повреждению и гибели сердечных клеток.

Ишемия сердца — это не самостоятельный диагноз, а ключевой патофизиологический процесс, лежащий в основе различных форм ишемической болезни сердца, от стенокардии до инфаркта миокарда.

Основные причины и механизм развития

В подавляющем большинстве случаев (более 95%) причиной ишемии сердца является атеросклероз коронарных артерий.

  • Атеросклеротическая бляшка: На внутренней стенке артерии откладывается холестерин и другие вещества, образуя бляшку. Она растёт, сужая просвет сосуда (стеноз).
  • Разрыв бляшки и тромбоз: Поверхность бляшки может разорваться. Организм воспринимает это как повреждение сосуда и формирует на этом месте тромб (сгусток крови), который может полностью перекрыть артерию.

Реже ишемия может возникать из-за спазма коронарной артерии (внезапного сильного сужения), врождённых аномалий сосудов, воспалительных заболеваний или резкого повышения потребности сердца в кислороде (например, при гипертоническом кризе, чрезмерной физической нагрузке на фоне уже суженных артерий).

Факторы риска

Развитию атеросклероза и, как следствие, ишемии сердца способствуют:

  1. Немодифицируемые (неизменяемые): мужской пол, возраст (старше 45-55 лет), наследственная предрасположенность.
  2. Модифицируемые (изменяемые): курение, артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерина (ЛПНП), сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни, хронический стресс.

Формы и симптомы ишемии сердца

Ишемия может проявляться по-разному, в зависимости от степени и продолжительности нарушения кровотока.

1. Стенокардия (грудная жаба)

Это самая частая форма хронической ишемии. Приступ возникает при повышении нагрузки на сердце (физическая активность, стресс, холод), когда суженные артерии не могут пропустить больше крови.

Основной симптом: давящая, сжимающая, жгучая боль или дискомфорт за грудиной. Боль может отдавать в левую руку, под лопатку, в шею или нижнюю челюсть. Приступ обычно длится 3-5 минут и проходит в покое или после приёма нитроглицерина.

2. Нестабильная стенокардия

Более опасное состояние, предшественник инфаркта. Приступы становятся чаще, сильнее, возникают в покое и длятся дольше. Это требует немедленной госпитализации.

3. Инфаркт миокарда

Острая, жизнеугрожающая форма ишемии, при которой происходит полная закупорка коронарной артерии тромбом. Кровоток прекращается, и участок сердечной мышцы, который она питала, начинает отмирать (некроз).

Симптомы инфаркта: интенсивная, нестерпимая загрудинная боль, часто сопровождающаяся холодным потом, страхом смерти, одышкой, слабостью. Боль не проходит в покое и после приёма нитроглицерина. При появлении таких симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь (набрать 103 или 112).

4. Безболевая (немая) ишемия

Опасная форма, при которой нарушение кровоснабжения есть, но классических болевых приступов нет. Часто встречается у людей с сахарным диабетом. Обнаруживается случайно при обследовании.

Диагностика и лечение

Диагностика

  • ЭКГ (электрокардиография): в покое и под нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест).
  • ЭхоКГ (УЗИ сердца): оценка структуры и функции сердца.
  • Коронарная ангиография: «золотой стандарт». В артерии вводят контрастное вещество и под рентгеном видят, где и насколько сужены коронарные сосуды.
  • Анализы крови: на холестерин, глюкозу, специфические маркеры повреждения миокарда (тропонин при подозрении на инфаркт).

Лечение

Направлено на восстановление кровотока, уменьшение потребности сердца в кислороде и предотвращение осложнений.

  1. Медикаментозная терапия: препараты для снижения холестерина (статины), предотвращения тромбообразования (аспирин, клопидогрел), снижения нагрузки на сердце и расширения коронарных сосудов (бета-блокаторы, нитраты, ингибиторы АПФ).
  2. Эндоваскулярное вмешательство (стентирование): через небольшой прокол в артерию вводят катетер с баллоном и стентом (металлической сетчатой пружинкой). В месте сужения баллон раздувают, расширяя артерию, а затем устанавливают стент, который поддерживает сосуд в открытом состоянии.
  3. Хирургическое лечение (аортокоронарное шунтирование — АКШ): создание обходного пути (шунта) для крови из другого сосуда пациента в обход заблокированного участка коронарной артерии. Это открытая операция на сердце.

Профилактика ишемии сердца — это, в первую очередь, контроль факторов риска: здоровое питание, отказ от курения, регулярная физическая активность, контроль артериального давления, холестерина и уровня сахара в крови.

Источники