Что такое ишемическая атака?

Транзиторная ишемическая атака (ТИА), часто называемая в быту «микроинсультом», — это острое, но временное нарушение кровоснабжения (ишемия) определенного участка головного мозга. Ключевое отличие от полноценного ишсульта заключается в том, что неврологические симптомы (например, слабость в руке, нарушение речи) полностью проходят в течение 24 часов, чаще всего в первые 60 минут. Несмотря на обратимость, ТИА является грозным предупреждающим сигналом: она свидетельствует о высоком риске развития уже обширного, необратимого ишемического инсульта в ближайшие часы, дни или недели.

Механизм возникновения схож с инсультом: кровоток по мозговой артерии блокируется тромбом, атеросклеротической бляшкой или эмболом (кусочком тромба, принесенным из сердца или других сосудов). Однако при ТИА закупорка быстро устраняется сама собой — тромб растворяется, спазм сосуда проходит, или включаются обходные пути кровоснабжения (коллатерали). Клетки мозга (нейроны) в зоне ишемии испытывают кислородное голодание, но не погибают, а лишь временно теряют свою функцию, которая восстанавливается после возобновления кровотока.

Важно: ТИА — это не «легкий» инсульт, а его экстренный предвестник. Игнорирование ее симптомов крайне опасно.

Виды и классификация транзиторных ишемических атак

Классификация ТИА проводится по нескольким критериям: по локализации пораженного сосуда, по тяжести и по патогенетическому механизму (причине).

1. По локализации (какой бассейн кровоснабжения поражен)

  • ТИА в каротидном бассейне (сонные артерии): Наиболее частый вариант. Симптомы связаны с нарушением кровоснабжения полушарий мозга. Проявляются слабостью или онемением в одной половине тела (гемипарез), нарушением речи (афазия), временной слепотой на один глаз (амавроз fugax).
  • ТИА в вертебробазилярном бассейне (позвоночные и базилярная артерии): Нарушается кровоток в стволе мозга, мозжечке, затылочных долях. Характерны головокружение, двоение в глазах (диплопия), шаткость походки, нарушение глотания, тошнота, рвота, кратковременная потеря сознания.

2. По патогенетическому механизму (причине)

  • Атеротромботическая: Связана с атеросклерозом крупных артерий (сонных, позвоночных). Тромб образуется на поверхности разрыва атеросклеротической бляшки.
  • Кардиоэмболическая: Причина — эмбол (тромб), который формируется в полостях сердца (при мерцательной аритмии, инфаркте миокарда, пороках клапанов) и с током крови заносится в мозговые артерии.
  • Гемодинамическая: Возникает на фоне резкого падения артериального давления (коллапс, кровопотеря) или выраженного стеноза (сужения) магистральных артерий, когда кровь просто не может «продавить» через критически суженный сосуд.
  • Лакунарная (микроангиопатическая): Связана с поражением мелких глубоких артерий мозга, часто на фоне артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Где и как встречается ишемическая атака? Симптомы и первая помощь

ТИА может произойти где угодно: дома, на работе, на улице. Ее коварство — в быстротечном и часто «легком» характере симптомов, которые человек может списать на усталость, стресс или «отлежал руку». Однако есть четкие признаки, требующие немедленного вызова скорой помощи (103 или 112):

  1. Внезапная слабость или онемение в половине тела (лицо, рука, нога).
  2. Внезапное нарушение речи: невнятная речь, трудности в подборе слов или понимании обращенной речи.
  3. Внезапное нарушение зрения на один или оба глаза (потемнение, двоение, выпадение полей зрения).
  4. Внезапное головокружение, потеря равновесия, нарушение координации.
  5. Внезапная сильная головная боль без явной причины.

Первая помощь заключается в одном действии: немедленный вызов скорой медицинской помощи. До приезда медиков нужно уложить человека, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тугую одежду. Нельзя давать воду, еду или лекарства (особенно снижающие давление), так как может нарушиться глотание.

Диагностика и лечение проводятся только в стационаре. Обследование включает МРТ или КТ головного мозга, УЗИ сосудов шеи и головы (дуплексное сканирование), ЭКГ, ЭхоКГ, анализы крови. Лечение направлено на восстановление кровотока (при необходимости), предотвращение образования новых тромбов (назначение антиагрегантов — аспирин, клопидогрел, или антикоагулянтов) и устранение причины (контроль давления, холестерина, лечение аритмии).

Итог: почему это важно

Транзиторная ишемическая атака — это «красная лампочка» организма, сигнализирующая о высоком и непосредственном риске катастрофы — ишемического инсульта. Ее нельзя игнорировать. Своевременное обращение за медицинской помощью, комплексное обследование и строгое выполнение назначений врача — единственный способ предотвратить тяжелые, часто инвалидизирующие последствия. ТИА требует такого же экстренного реагирования, как и подозрение на инсульт.

Частые вопросы по теме

1. Чем ТИА (микроинсульт) отличается от обычного инсульта?
Главное отличие — в обратимости симптомов. При инсульте из-за длительного нарушения кровотока клетки мозга погибают, и неврологический дефицит (паралич, нарушения речи) остается стойким. При ТИА кровоток восстанавливается быстро, и функция нейронов возвращается, симптомы проходят бесследно.

2. Что делать, если симптомы прошли до приезда скорой? Все равно ехать в больницу?
Да, ехать в стационар обязательно. Риск развития полноценного инсульта в первые 48 часов после ТИА составляет до 10-15%. Только в условиях больницы можно провести необходимую срочную диагностику и начать профилактическое лечение.

3. Какие основные причины приводят к ТИА?
Основные причины: атеросклероз сонных и позвоночных артерий, гипертоническая болезнь, мерцательная аритмия и другие заболевания сердца, способствующие тромбообразованию, сахарный диабет, курение, ожирение.

4. Может ли ТИА повторяться?
Да, может. Повторные ТИА — частое явление, особенно если не выявлена и не скорректирована их основная причина. Каждая новая атака повышает риск окончательного инсульта.

5. Восстанавливаются ли клетки мозга после ТИА?
Поскольку при ТИА не происходит гибели нейронов, а лишь их временная дисфункция, то после восстановления кровотока их работа нормализуется. Однако частые ТИА могут приводить к микроповреждениям и в долгосрочной перспективе способствовать развитию сосудистой деменции (слабоумия).

Источники