Что такое ишемическая атака?

Транзиторная ишемическая атака (ТИА), часто называемая просто ишемической атакой или «микроинсультом», — это острое, но временное нарушение мозгового кровообращения. Ключевое слово — «временное». В отличие от полноценного ишемического инсульта, при ТИА не происходит необратимого повреждения мозговой ткани (некроза), а все возникшие неврологические симптомы полностью проходят, обычно в течение нескольких минут или часов, но всегда в срок до 24 часов.

Средняя продолжительность приступа составляет около 12 минут. Механизм развития схож с инсультом: происходит закупорка сосуда, питающего мозг, тромбом, атеросклеротической бляшкой или эмболом (кусочком тромба, принесенным с током крови). Это приводит к локальному снижению кровотока (ишемии) и, как следствие, к недостатку кислорода и питательных веществ в определенном участке мозга. Однако при ТИА организм успевает быстро восстановить кровоток (например, тромб растворяется или смещается), и функция нейронов восстанавливается.

ТИА — это не просто «легкий» инсульт. Это мощнейший предупредительный сигнал, «красный флаг», указывающий на высокий риск развития полноценного инсульта в ближайшие часы, дни или месяцы.

Основные симптомы транзиторной ишемической атаки

Симптомы ТИА зависят от того, какая именно артерия и какой участок мозга пострадали от недостатка кровоснабжения. Они возникают внезапно и достигают максимальной выраженности в течение нескольких секунд или минут.

Наиболее частые неврологические симптомы:

  • Двигательные нарушения: Внезапная слабость (парез) или полная обездвиженность (плегия) в руке, ноге или половине тела. Чаще всего симптомы проявляются на одной стороне (правой или левой).
  • Нарушения чувствительности: Онемение, чувство «ползания мурашек», снижение чувствительности в лице, руке, ноге или половине тела.
  • Речевые расстройства (афазия, дизартрия): Человек может внезапно перестать понимать обращенную к нему речь или не может подобрать слова, сказать что-то внятно. Речь становится нечеткой, «каша во рту».
  • Нарушения зрения: Внезапная потеря зрения на один глаз (преходящая монокулярная слепота), двоение в глазах (диплопия) или выпадение половины поля зрения (человек не видит, например, правую сторону от центра взгляда).
  • Головокружение, нарушение координации и равновесия (атаксия): Пошатывание при ходьбе, ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела, неуклюжесть движений.
  • Вестибулярные расстройства: Тошнота, иногда рвота, связанные с головокружением.

Редкие, но возможные симптомы:

  • Внезапная и сильная головная боль (напоминающая «удар»).
  • Преходящие нарушения памяти (транзиторная глобальная амнезия).
  • Затруднение глотания (дисфагия).
  • Падение без потери сознания (дроп-атака).

Важнейшая отличительная черта всех этих симптомов при ТИА — их полная обратимость. Они бесследно исчезают, и человек возвращается к своему обычному состоянию. Однако исчезновение симптомов не должно успокаивать! Факторы риска, приведшие к атаке, никуда не делись.

ТИА и инсульт: в чем разница?

Главное отличие — в продолжительности и последствиях нарушения кровотока.

  • ТИА: Кровоток нарушен временно (минуты, часы). Симптомы полностью проходят в течение 24 часов. При МРТ головного мозга в режиме диффузионно-взвешенных изображений (DWI) очаги необратимого повреждения, как правило, не выявляются.
  • Ишемический инсульт: Кровоток нарушен на длительное время, что приводит к гибели (некрозу) участка мозговой ткани. Неврологический дефицит (слабость, нарушения речи и т.д.) сохраняется более 24 часов и часто является стойким. На МРТ видны четкие очаги ишемии.

На практике, особенно в первые часы, отличить тяжелую ТИА от «малого» инсульта бывает сложно даже врачам. Поэтому любое острое очаговое неврологическое нарушение требует экстренной госпитализации и лечения как при угрозе инсульта.

Что делать при подозрении на ишемическую атаку?

  1. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь (103 или 112). Не ждать, пока «само пройдет». Нельзя оценить по симптомам, ТИА это или начало обширного инсульта.
  2. Уложить человека, приподняв голову и плечи. Обеспечить покой и приток свежего воздуха.
  3. Измерить артериальное давление. Запомнить или записать показатели для передачи врачам.
  4. Не давать человеку никаких лекарств (нитроглицерин, гипотензивные, обезболивающие), еды или питья. Это может ухудшить состояние.
  5. Быть готовым к тому, что симптомы могут исчезнуть до приезда скорой. Это типично для ТИА, но не отменяет необходимости в срочном обследовании.

После ТИА обязательным является комплексное обследование у невролога для выявления причины (атеросклероз сонных артерий, нарушения ритма сердца, гипертония и др.) и назначения профилактической терапии (антиагреганты, статины, лечение основного заболевания), чтобы предотвратить катастрофу в будущем.