Что такое кашель с кровью (кровохарканье)?

Кашель с кровью, или кровохарканье (haemoptoe), — это выделение крови или кровавой мокроты при кашле из нижних дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов или лёгких). Это не самостоятельное заболевание, а тревожный симптом, который всегда требует внимания врача. Важно отличать истинное кровохарканье от кровотечения из носа, дёсен или желудка (рвота с кровью), которое может имитировать его.

Основные причины кашля с кровью

Причины кровохарканья разнообразны, от относительно безобидных до угрожающих жизни. Источником крови чаще всего являются разорвавшиеся мелкие сосуды (капилляры) в слизистой оболочке бронхов или лёгочной ткани.

1. Инфекционно-воспалительные заболевания (самая частая группа причин)

  • Острый и хронический бронхит: Воспаление бронхов приводит к повреждению слизистой. Кровь обычно в виде прожилок в гнойной мокроте.
  • Бронхоэктатическая болезнь: Необратимое расширение бронхов с нагноением и постоянным кашлем, часто с обильной гнойной и кровянистой мокротой.
  • Пневмония (воспаление лёгких): Особенно часто вызывается пневмококком, клебсиеллой или стафилококком. Мокрота может иметь «ржавый» цвет.
  • Туберкулёз лёгких: Классическая причина. Кровохарканье возникает при распаде лёгочной ткани (кавернах) и повреждении сосудов. Часто сопровождается длительным кашлем, слабостью, потливостью, потерей веса.
  • Абсцесс лёгкого: Гнойная полость в лёгком. Мокрота обильная, гнойная, часто с примесью крови и неприятным запахом.

2. Опухолевые заболевания

  • Рак лёгкого (бронхогенная карцинома): Одна из самых опасных причин. Кровохарканье может быть первым симптомом. Кровь в мокроте часто появляется при центральном раке, растущем в крупном бронхе.
  • Доброкачественные опухоли бронхов (например, аденома): встречаются реже.

3. Сердечно-сосудистые заболевания

  • Митральный стеноз (сужение митрального клапана сердца): приводит к застою крови в лёгочных сосудах, их повышению давления и пропотеванию крови в альвеолы и бронхи.
  • Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) и инфаркт лёгкого: закупорка лёгочной артерии тромбом. Кровохарканье сочетается с внезапной одышкой, болью в груди, падением давления.
  • Сердечная недостаточность с отёком лёгких: пенистая мокрота с примесью крови.

4. Травмы и другие причины

  • Травма грудной клетки с повреждением лёгкого.
  • Инородное тело в бронхе (особенно у детей).
  • Системные заболевания: васкулиты (гранулематоз с полиангиитом), системная красная волчанка, поражающие сосуды лёгких.
  • Нарушения свёртываемости крови (коагулопатии), приём антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь).
  • Врождённые аномалии лёгочных сосудов.

Симптомы, сопутствующие кровохарканью

Обратите внимание на дополнительные признаки, которые помогут врачу в диагностике:

  • Характер мокроты: прожилки, сгустки, пенистая алая кровь, «ржавая» мокрота.
  • Длительный кашель (более 3 недель).
  • Боль в груди при дыхании или кашле.
  • Одышка, чувство нехватки воздуха.
  • Повышенная температура тела, ночная потливость, озноб.
  • Слабость, потеря аппетита и веса.
  • Отёки на ногах, усиленное сердцебиение (указывают на возможную сердечную причину).

Что делать, если вы кашляете кровью? Первая помощь и диагностика

Немедленно обратитесь к врачу (терапевту, пульмонологу) или вызовите скорую помощь, если кровохарканье обильное или сопровождается одышкой, болью в груди, слабостью.

До визита к врачу:

  1. Сохраняйте спокойствие, примите полусидячее положение.
  2. Не глотайте мокроту с кровью.
  3. Можно положить на грудь холодный компресс (лёд, завёрнутый в ткань).
  4. Не принимайте противокашлевые препараты без указания врача.

Диагностика направлена на установление точной причины и включает:

  • Сбор анамнеза и осмотр.
  • Рентгенография органов грудной клетки — базовый метод.
  • Компьютерная томография (КТ) грудной клетки — более точный метод, позволяющий детально рассмотреть лёгочную ткань и бронхи.
  • Бронхоскопия — осмотр бронхов изнутри с помощью гибкой трубки с камерой. Позволяет увидеть источник кровотечения, взять биопсию.
  • Анализ мокроты (общий, на микобактерии туберкулёза, на атипичные клетки).
  • Общий и биохимический анализы крови, коагулограмма (анализ свёртываемости).
  • ЭКГ и ЭхоКГ (УЗИ сердца) при подозрении на сердечную причину.

Важно: Даже единичный эпизод кашля с прожилками крови требует обязательного обследования для исключения серьёзных заболеваний, прежде всего туберкулёза и рака лёгких.

Лечение и прогноз

Лечение полностью зависит от установленного диагноза:

  • При бронхите или пневмонии — антибиотики, противовоспалительные и отхаркивающие средства.
  • При туберкулёзе — длительная (6+ месяцев) специальная противотуберкулёзная терапия.
  • При раке лёгкого — операция, химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия.
  • При массивном кровотечении требуется экстренная госпитализация, возможна эмболизация кровоточащего сосуда или хирургическое вмешательство.

Прогноз варьируется от благоприятного (при остром бронхите) до серьёзного (при запущенных формах рака или ТЭЛА). Ключевую роль играет своевременная диагностика и начало лечения.

Источники