Что такое кисты Тарлова в крестцовом отделе позвоночника?

Кисты Тарлова (периневральные, или арахноидальные, кисты) — это доброкачественные, заполненные спинномозговой жидкостью (ликвором) полостные образования, которые располагаются в области корешков спинномозговых нервов, чаще всего в крестцовом отделе позвоночника. Они названы в честь американского нейрохирурга Айзека Тарлова, который впервые подробно описал их в 1938 году.

Эти кисты формируются между периневрием (наружной оболочкой нерва) и эндоневрием, внутри них находится ликвор, который может сообщаться с субарахноидальным пространством спинного мозга или быть изолированным. Чаще всего они локализуются на уровне второго и третьего крестцовых позвонков (S2-S3).

Причины образования

Точные причины развития кист Тарлова до конца не изучены. Считается, что они могут быть как врождёнными (из-за слабости оболочек нервных корешков), так и приобретёнными. К возможным провоцирующим факторам приобретённых кист относят:

  • Травмы позвоночника и спинного мозга.
  • Перенесённые воспалительные процессы (арахноидит).
  • Значительные физические нагрузки, связанные с подъёмом тяжестей.
  • Резкие перепады давления ликвора.

Симптомы и клиническая картина

Важно понимать, что многие кисты Тарлова протекают бессимптомно и являются случайной находкой при проведении МРТ по другому поводу. Симптомы появляются, когда киста, увеличиваясь в размерах, начинает сдавливать нервные корешки, кровеносные сосуды или окружающие ткани.

К основным симптомам, характерным для крестцовой локализации, относятся:

  • Болевой синдром: хроническая боль в области крестца, копчика (кокцигодиния), ягодиц, которая может усиливаться в положении сидя, при кашле, чихании или физической нагрузке.
  • Корешковые симптомы: боль, онемение, чувство покалывания или жжения (парестезии), распространяющиеся по ходу седалищного нерва в ноги, часто по задней поверхности бедра и голени.
  • Нарушения функций тазовых органов: возможны расстройства мочеиспускания (недержание или задержка мочи), запоры, нарушения чувствительности в промежности.
  • Мышечная слабость: редко, но может наблюдаться слабость в нижних конечностях.
Ключевая особенность — симптомы часто неспецифичны и могут имитировать другие заболевания позвоночника (грыжи дисков, стеноз позвоночного канала), что затрудняет диагностику.

Диагностика кист Тарлова

«Золотым стандартом» диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника. Этот метод позволяет:

  1. Точно визуализировать размер, локализацию и количество кист.
  2. Оценить их структуру и связь с ликворным пространством.
  3. Исключить другие патологии (опухоли, грыжи).

Компьютерная томография (КТ) менее информативна для мягкотканных образований, но может использоваться для оценки состояния костных структур крестца. Рентгенография в диагностике кист неэффективна.

Лечение кист Тарлова в крестцовом отделе

Тактика лечения зависит от наличия и выраженности симптомов, размера кисты и динамики её роста.

Консервативное (безоперационное) лечение

Применяется при бессимптомном течении или слабовыраженных симптомах. Его цели — купирование боли и улучшение качества жизни. Может включать:

  • Медикаментозную терапию: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли и воспаления, витамины группы B (нейромультивит) для поддержки нервной ткани, миорелаксанты при мышечных спазмах.
  • Физиотерапию: магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез.
  • Лечебную физкультуру (ЛФК): комплекс упражнений для укрепления мышц спины и таза, улучшения кровообращения.
  • Коррекцию образа жизни: избегание тяжёлых нагрузок, длительного сидения, подъёма тяжестей.

Хирургическое лечение

Показаниями к операции являются:

  • Стойкий, не купируемый консервативно болевой синдром.
  • Прогрессирующий неврологический дефицит (слабость в ногах).
  • Выраженные нарушения функций тазовых органов.
  • Увеличение размеров кисты по данным контрольных исследований.

Основные виды операций:

  1. Декомпрессия и фенестрация кисты: микрохирургическое вскрытие кисты, удаление её содержимого и части стенок для ликвидации сдавления нерва и предотвращения рецидива.
  2. Дренирование и шунтирование кисты: установка специального катетера (шунта) для оттока ликвора из кисты в брюшную полость или другую область.
  3. Пломбировка (окклюзия) кисты: введение в полость кисты фибринового клея или другой субстанции для её «склеивания» и уменьшения.

Выбор метода операции — сложная задача, которую нейрохирург решает индивидуально, учитывая все риски и возможные осложнения (ликворея, инфицирование, рецидив).

Прогноз

При бессимптомных кистах прогноз благоприятный, часто требуется лишь динамическое наблюдение. После успешного хирургического лечения у большинства пациентов наблюдается значительное уменьшение или полное исчезновение симптомов. Однако в некоторых случаях возможны рецидивы.

В любом случае, при обнаружении кисты Тарлова и появлении симптомов необходимо наблюдаться у невролога или нейрохирурга для определения оптимальной тактики ведения.

Источники