Что такое ключевые клетки в гинекологическом мазке?

В гинекологии ключевые клетки (или «clue cells» от англ. clue — ключ, улика) — это не отдельный вид клеток, а клетки плоского эпителия слизистой оболочки влагалища, поверхность которых плотно облеплена мелкими патогенными бактериями. Под микроскопом они выглядят зернистыми, с неровными, «шероховатыми» краями, а их ядро может быть плохо видно из-за обильного микробного налёта. Само название «ключевые» указывает на их диагностическую ценность: они являются ключевым признаком, главной уликой определённого заболевания.

О чём говорит наличие ключевых клеток?

Обнаружение ключевых клеток в результатах мазка на флору (бактериоскопии) — это основной лабораторный критерий бактериального вагиноза (БВ). Бактериальный вагиноз — это не инфекция, передающаяся половым путём, а дисбиоз влагалища, то есть нарушение баланса его микрофлоры.

В норме во влагалище преобладают полезные лактобациллы (палочки Додерлейна), которые создают кислую среду и защищают от размножения условно-патогенных микроорганизмов. При бактериальном вагинозе количество лактобацилл резко снижается, а на их месте массово размножаются анаэробные бактерии. Чаще всего это Gardnerella vaginalis (гарднерелла), но также могут быть мобилункус, атопобиум и другие. Именно эти бактерии, прикрепляясь к стенкам эпителиальных клеток, и образуют те самые ключевые клетки.

Таким образом, ключевые клетки — это визуальное подтверждение того, что естественная защита влагалища нарушена, а условно-патогенная флора вышла из-под контроля.

Симптомы, сопутствующие обнаружению ключевых клеток

Бактериальный вагиноз, на который указывают ключевые клетки, может протекать как бессимптомно, так и с выраженными проявлениями. К основным симптомам относятся:

  • Характерные выделения: обильные, жидкие, однородные, серовато-белого цвета.
  • Неприятный «рыбный» запах, который усиливается после полового акта или во время менструации (из-за щелочной реакции спермы и крови).
  • Иногда — зуд, жжение, дискомфорт в области половых органов (обычно менее выраженные, чем при молочнице или ИППП).
  • Ощущение сухости или раздражения.

Причины появления ключевых клеток и развития БВ

Точный механизм запуска дисбиоза до конца не изучен, но известны факторы риска:

  1. Частая смена половых партнёров и незащищённые контакты (хотя БВ не является ИППП, сексуальная активность влияет на микрофлору).
  2. Длительный или бесконтрольный приём антибиотиков, убивающих в том числе и полезные лактобациллы.
  3. Спринцевания, вымывающие нормальную флору.
  4. Использование внутриматочных спиралей, диафрагм.
  5. Гормональные изменения (беременность, менопауза).
  6. Снижение общего иммунитета, стресс.
  7. Эндокринные заболевания (например, сахарный диабет).

Диагностика и лечение

Диагноз «бактериальный вагиноз» ставится на основании комбинации признаков, где ключевые клетки — лишь один из них (критерии Амселя). Для постановки диагноза необходимо наличие минимум трёх из четырёх критериев:

  • Наличие ключевых клеток в мазке (более 20% от всех эпителиальных клеток).
  • Гомогенные серые выделения.
  • Запах «рыбы» при проведении амино-теста (реакция с гидроксидом калия).
  • pH влагалищного содержимого выше 4.5.

Лечение назначает только врач-гинеколог. Оно преследует две цели:

  1. Подавление избыточного роста условно-патогенной флоры. Для этого применяются антибактериальные препараты (метронидазол, клиндамицин) в форме таблеток, вагинальных гелей или свечей.
  2. Восстановление нормальной микрофлоры. После основного курса часто назначают пробиотики (препараты с лактобактериями) местно или перорально для заселения влагалища полезными микроорганизмами и профилактики рецидивов.

Важно пройти лечение полностью, даже если симптомы исчезли раньше. Невылеченный бактериальный вагиноз может привести к осложнениям: повысить риск воспалительных заболеваний органов малого таза, осложнить течение беременности (преждевременные роды, хориоамнионит), увеличить восприимчивость к ИППП, включая ВИЧ.

Если ключевые клетки найдены, а симптомов нет?

Такая ситуация возможна. Решение о лечении в этом случае принимает врач, учитывая планирование беременности, предстоящие гинекологические операции (аборт, установка спирали, гистероскопия) или наличие в анамнезе осложнений. Часто при бессимптомном носительстве и отсутствии факторов риска рекомендуется наблюдение и меры по укреплению общего иммунитета и микрофлоры.

Заключение

Обнаружение ключевых клеток в мазке у женщин — это важный диагностический сигнал, указывающий на развитие бактериального вагиноза. Это состояние требует внимания и коррекции под руководством врача, чтобы избежать возможных осложнений и восстановить здоровый баланс интимной микрофлоры. Регулярные профилактические осмотры у гинеколога — лучший способ вовремя выявить подобные нарушения.

Источники