Что такое коклюш?

Коклюш — это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое бактерией Bordetella pertussis (коклюшная палочка). Название болезни происходит от французского «coq» — петух, что отражает характерный звук в конце кашлевого приступа, напоминающий петушиный крик. Коклюш известен человечеству с глубокой древности и долгое время был одной из основных причин детской смертности. Несмотря на массовую вакцинацию, он остается актуальной проблемой, так как иммунитет после прививки или перенесенной болезни со временем ослабевает.

Причины и пути заражения

Единственная причина болезни — заражение бактерией Bordetella pertussis. Это грамотрицательная палочка, которая крайне неустойчива во внешней среде и быстро погибает под воздействием солнечного света, дезинфицирующих средств и при высыхании.

Как передается инфекция?

  • Воздушно-капельный путь — основной механизм передачи. Заражение происходит при тесном и достаточно длительном контакте с больным человеком или носителем (на расстоянии до 2 метров). Бактерии выделяются в окружающую среду с мельчайшими капельками слизи при кашле, чихании, разговоре.
  • Источник инфекции — больной человек, особенно в первые недели болезни, когда кашель наиболее выражен. Заразными также могут быть люди со стертыми формами болезни (чаще взрослые), которые переносят коклюш «на ногах», принимая его за обычный бронхит.
  • Восприимчивость к коклюшу очень высокая. После контакта с больным заболевает до 90% непривитых и ранее не болевших людей. Наиболее уязвимы дети первого года жизни, у которых болезнь протекает особенно тяжело и может привести к летальному исходу.

Симптомы и стадии болезни

Инкубационный период (время от заражения до первых симптомов) длится в среднем 7-10 дней, но может колебаться от 5 до 21 дня. Болезнь развивается циклично и проходит три классические стадии.

1. Катаральная стадия (начальная)

Длится 1-2 недели. Симптомы напоминают обычную простуду или ОРВИ:

  • Небольшой насморк.
  • Сухой, навязчивый кашель, который постепенно усиливается, особенно по ночам.
  • Возможна небольшая температура (чаще субфебрильная, до 37,5°C) или ее отсутствие.
  • Общее самочувствие обычно страдает незначительно.

Именно на этой стадии больной наиболее заразен, но диагноз поставить сложно, так как специфических признаков еще нет.

2. Пароксизмальная стадия (стадия спазматического кашля)

Длится от 2 до 8 недель, иногда дольше. Это период разгара болезни, для которого характерен типичный для коклюша кашель:

  • Приступообразный кашель («пароксизмы»): серия кашлевых толчков на одном выдохе, следующих друг за другом без остановки.
  • Реприз — после серии кашлевых толчков происходит глубокий свистящий вдох, который и напоминает петушиный крик. Реприз — классический, но не обязательный симптом, чаще наблюдается у детей.
  • Приступ заканчивается отхождением вязкой, стекловидной мокроты или рвотой.
  • Во время приступа лицо больного краснеет или синеет (цианоз), набухают вены на шее, может появиться кровоизлияние в склеры глаз.
  • Язык часто травмируется о зубы, на его уздечке может образоваться язвочка.
  • Количество приступов варьируется от 5 до 50 в сутки, они учащаются ночью и под утро.
Важно: между приступами кашля ребенок или взрослый может чувствовать себя практически нормально, что является отличительной чертой коклюша.

3. Стадия разрешения (выздоровления)

Кашель становится реже и мягче, приступы теряют свой типичный характер. Эта стадия может длиться от 2 до 4 недель и даже месяцев. Остаточный кашель иногда сохраняется очень долго (до полугода), особенно на фоне последующих ОРВИ, что связано с формированием в мозге стойкого очага возбуждения.

Особенности у разных групп

  • У грудных детей (до 1 года): болезнь протекает атипично и крайне тяжело. Вместо типичных репризов может быть остановка дыхания (апноэ), судороги. Высок риск развития пневмонии, энцефалопатии, летального исхода.
  • У привитых детей и взрослых: болезнь часто протекает в стертой форме. Нет характерных приступов с репризами, наблюдается просто длительный (несколько недель) навязчивый сухой кашель, который не поддается обычному лечению. Такие больные активно распространяют инфекцию, оставаясь недиагностированными.

Основные причины осложнений и профилактика

Главная опасность коклюша — не сам кашель, а его осложнения, особенно у малышей. К ним относятся пневмония (воспаление легких), ателектазы (спадение участков легкого), судороги, энцефалопатия (поражение мозга из-за недостатка кислорода во время остановок дыхания).

Профилактика

Единственным эффективным методом профилактики является вакцинация. В России она проводится в рамках Национального календаря прививок комбинированной вакциной АКДС (коклюш-дифтерия-столбняк) или ее бесклеточными аналогами (Пентаксим, Инфанрикс и др.) по схеме: 3 месяца, 4.5 месяца, 6 месяцев и ревакцинация в 18 месяцев. Иммунитет после прививки не пожизненный и ослабевает через 5-10 лет, поэтому подросткам и взрослым (особенно планирующим контакт с новорожденным) рекомендуется ревакцинация.

Неспецифическая профилактика включает изоляцию больного на 25 дней от начала болезни, карантинные мероприятия в детских коллективах и соблюдение правил гигиены.

Источники