Коклюш — что это за болезнь?

Коклюш — это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое специфической бактерией Bordetella pertussis (коклюшная палочка). Болезнь известна своей высокой заразностью и характерным, изматывающим приступообразным кашлем, который может длиться неделями и даже месяцами, из-за чего коклюш иногда называют «стодневным кашлем». По Международной классификации болезней (МКБ-10) коклюш имеет код А37.

Коклюш — это антропонозная инфекция, то есть болеют ей только люди, а источником заражения является больной человек или носитель.

Возбудитель и пути заражения

Заболевание вызывает грамотрицательная бактерия Bordetella pertussis. Она неустойчива во внешней среде и быстро погибает под воздействием солнечного света, дезинфицирующих средств и при высыхании. Поэтому основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный (аэрозольный). Заражение происходит при тесном и достаточно длительном контакте с больным человеком, который при кашле, чихании или разговоре выделяет в окружающий воздух возбудителя. Инкубационный период (время от заражения до появления первых симптомов) составляет в среднем от 3 до 14 дней.

Симптомы и стадии болезни

Течение коклюша у непривитых людей, особенно детей, обычно циклическое и делится на три последовательные стадии.

1. Катаральная стадия (начальная)

Длится от 1 до 2 недель. Симптомы напоминают обычную простуду или ОРВИ:

  • Небольшой насморк.
  • Сухой, навязчивый кашель, который постепенно усиливается.
  • Незначительное повышение температуры тела (часто остается нормальной).
  • Общее недомогание.

Особенность: несмотря на лечение симптомов ОРВИ, кашель не ослабевает, а прогрессирует.

2. Пароксизмальная стадия (стадия спазматического кашля)

Длительность — от 2 до 8 недель, иногда дольше. Это период разгара болезни, для которого характерен типичный для коклюша кашель:

  • Приступы (пароксизмы) кашля: серия коротких кашлевых толчков на одном выдохе, следующих друг за другом без остановки.
  • Реприз: после серии кашлевых толчков происходит глубокий свистящий вдох, который из-за спазма голосовой щели звучит как свист или «петушиный крик». Реприз — классический, но не обязательный признак, чаще встречается у детей.
  • Приступ заканчивается отхождением вязкой, стекловидной мокроты или рвотой.
  • Во время приступа лицо больного краснеет или синеет, шейные вены набухают, глаза могут слезиться, язык высовывается наружу.
  • Количество приступов варьируется от 5 до 50 в сутки, они чаще случаются ночью.

Вне приступов кашля состояние человека может быть удовлетворительным.

3. Стадия разрешения (обратного развития)

Кашель становится более редким и менее тяжелым, теряет свой приступообразный характер. Эта стадия может длиться от 2 до 4 недель. Однако «обычный» кашель может сохраняться еще долго после выздоровления, возобновляясь на фоне последующих ОРВИ.

Особенности у разных групп

Коклюш у детей

Дети, особенно первого года жизни, не имеющие иммунитета (непривитые), переносят болезнь наиболее тяжело. У младенцев вместо типичных репризов приступ кашля может заканчиваться остановкой дыхания (апноэ), что представляет прямую угрозу для жизни. Чаще развиваются осложнения: пневмония, судороги, энцефалопатия. Заболевание у детей раннего возраста требует обязательной госпитализации.

Коклюш у взрослых и привитых людей

У вакцинированных детей и взрослых болезнь часто протекает атипично, в стёртой форме. Может отсутствовать стадийность, приступы кашля менее выражены, нет репризов и рвоты. Заболевание напоминает затяжной бронхит, что затрудняет диагностику. Тем не менее, такой человек является источником инфекции и может заразить непривитых детей вокруг себя.

Диагностика и лечение

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

  1. Клинической картины — характерного приступообразного кашля.
  2. Лабораторных методов:
    • Бактериологический посев мазка из носоглотки (наиболее информативен в катаральной и начале пароксизмальной стадии).
    • ПЦР-диагностика (выявление ДНК бактерии).
    • Серологический анализ крови на антитела (IgA, IgM, IgG) к коклюшу.

Лечение

Терапия коклюша комплексная и зависит от тяжести течения:

  • Антибиотики (макролиды, реже другие группы). Они эффективны в катаральной стадии и в начале пароксизмальной, способны уничтожить возбудителя и сократить сроки заразности больного. На стадии спазматического кашля, когда основной симптом вызван уже не самой бактерией, а её токсинами, поразившими нервные центры, антибиотики не купируют приступы, но предотвращают распространение инфекции.
  • Патогенетическая и симптоматическая терапия: увлажнение воздуха, проветривание, прогулки (при нормальном самочувствии), щадящая диета, дробное питание для профилактики рвоты.
  • Противокашлевые средства центрального действия при тяжелых приступах (назначаются строго врачом).
  • В тяжелых случаях — лечение в стационаре с применением кислородотерапии, противосудорожных препаратов.

Профилактика: вакцинация

Единственным эффективным способом профилактики коклюша является плановая вакцинация. В России она проводится в рамках Национального календаря профилактических прививок комбинированной вакциной АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная) или её более современными аналогами («Пентаксим», «Инфанрикс Гекса» и др.), содержащими бесклеточный коклюшный компонент.

Курс первичной вакцинации состоит из трёх прививок в 3, 4.5 и 6 месяцев. Ревакцинация проводится однократно в 18 месяцев. Для поддержания иммунитета у взрослых и подростков рекомендованы ревакцинации каждые 10 лет, особенно это важно для будущих родителей и людей, контактирующих с младенцами.

Коклюш — серьёзное заболевание, которое может иметь долгосрочные последствия. Своевременная диагностика, адекватное лечение и, что самое главное, профилактическая вакцинация — ключевые меры в борьбе с этой инфекцией.

Источники