Что такое коклюш?

Коклюш — это острая, высококонтагиозная (очень заразная) бактериальная инфекция дыхательных путей. Её возбудителем является бактерия Bordetella pertussis (палочка Борде-Жангу). Название болезни происходит от французского «coq» — петух, что отражает характерный звук вдоха после кашлевого приступа, напоминающий петушиный крик.

Коклюш известен человечеству с глубокой древности, но долгое время его не выделяли среди других заболеваний, сопровождающихся кашлем. Пик заболеваемости и смертности от коклюша пришёлся на первую половину XX века, до начала массовой вакцинации. Сегодня, благодаря прививкам, тяжёлые формы болезни стали реже, однако полностью ликвидировать её не удалось. Коклюш циркулирует среди населения, периодически вызывая вспышки, и представляет серьёзную угрозу для непривитых младенцев.

Возбудитель и пути заражения

Бактерия Bordetella pertussis передаётся от больного человека или носителя здоровому воздушно-капельным путём — при чихании, кашле, разговоре на близком расстоянии. Возбудитель крайне неустойчив во внешней среде, поэтому заражение через предметы обихода (игрушки, посуду) практически невозможно. Инфицирование происходит только при тесном и достаточно длительном контакте.

Бактерия, попадая на слизистую оболочку дыхательных путей, начинает вырабатывать специфические токсины. Эти токсины:

  • Парализуют реснитчатый эпителий бронхов, нарушая очищение дыхательных путей.
  • Вызывают постоянное раздражение кашлевого центра в головном мозге.
  • Приводят к спазму бронхов и гортани.

Именно воздействие токсинов на нервную систему объясняет длительность и мучительный характер кашля, который продолжается даже после того, как сама бактерия в организме уже погибла.

Симптомы и стадии болезни

Течение коклюша у непривитых людей классически делится на три периода, каждый из которых имеет свои особенности.

1. Катаральный период (начальный)

Длится от 1 до 2 недель. Симптомы напоминают обычную простуду или ОРВИ:

  • Небольшой насморк.
  • Слабо выраженное покраснение горла.
  • Редкое сухое покашливание.
  • Возможна небольшая температура (чаще субфебрильная).

Особенность: кашель постепенно усиливается, несмотря на стандартное лечение от простуды. В этот период больной наиболее заразен.

2. Пароксизмальный период (период спазматического кашля)

Длится от 2 до 8 недель, а иногда и дольше. Это фаза разгара болезни, для которой характерны приступы специфического кашля:

  • Приступ (пароксизм): серия коротких, стремительных кашлевых толчков на одном выдохе, без возможности вдохнуть.
  • Реприз: после серии кашлевых толчков следует глубокий свистящий вдох, который и дал название болезни («петушиный крик»).
  • Во время приступа лицо больного краснеет или синеет, набухают вены на шее, глаза слезятся, язык высовывается наружу.
  • Завершается приступ отхождением вязкой, стекловидной мокроты или рвотой.
  • Количество приступов может достигать 20-50 в сутки, они чаще случаются ночью.

Между приступами состояние человека может быть почти нормальным, температура обычно не повышена.

3. Период разрешения (обратного развития)

Кашель становится реже и слабее, теряет свой приступообразный характер. Этот период может длиться ещё 2-4 недели. Однако «обычный» кашель после перенесённого коклюша иногда сохраняется несколько месяцев (так называемый «посткоклюшный кашель») из-за остаточного возбуждения кашлевого центра в мозге.

Особенности у разных групп

У привитых детей и взрослых болезнь часто протекает атипично, без характерных репризов и приступов. Наблюдается просто длительный (более 2-3 недель), навязчивый, сухой кашель, который плохо поддаётся лечению обычными средствами. Такие больные являются источником инфекции, но часто не диагностируются, способствуя распространению коклюша.

У детей первого года жизни (особенно до 6 месяцев) коклюш протекает наиболее тяжело и представляет прямую угрозу для жизни. Вместо типичных приступов кашля у них могут возникать приступы остановки дыхания (апноэ), судороги, цианоз (посинение). Высок риск развития пневмонии, энцефалопатии, летального исхода.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании клинической картины и подтверждается лабораторными методами: бактериологическим посевом мазка из носоглотки, ПЦР-анализом (выявление ДНК бактерии) или серологическим исследованием крови (выявление антител).

Лечение коклюша включает:

  1. Антибиотикотерапия (макролиды и др.). Эффективна только в катаральном периоде или в начале пароксизмального. Она не снимает кашель, но убивает бактерию, делая больного незаразным для окружающих.
  2. Симптоматическая терапия: увлажнение воздуха, проветривание, щадящая диета, дробное питание для профилактики рвоты.
  3. Госпитализация обязательна для детей до года, при тяжёлых и осложнённых формах болезни.
  4. Противокашлевые средства центрального действия при коклюше обычно малоэффективны.

Осложнения и профилактика

Осложнения коклюша делятся на специфические (обусловленные действием токсина) и неспецифические (вызванные вторичной инфекцией):

  • Пневмония (самое частое и опасное осложнение).
  • Ателектазы (спадение участков лёгкого).
  • Энцефалопатия (поражение мозга из-за гипоксии во время приступов кашля).
  • Кровоизлияния в склеры глаз, носовые кровотечения.
  • Грыжи (пупочные, паховые) из-за сильного повышения внутрибрюшного давления.

Единственной эффективной мерой профилактики является вакцинация. В России прививка против коклюша входит в Национальный календарь и проводится комбинированной вакциной АКДС (или её более мягкими аналогами — «Пентаксим», «Инфанрикс») на первом году жизни (в 3, 4.5 и 6 месяцев) с ревакцинацией в 18 месяцев. Иммунитет после вакцинации не пожизненный и ослабевает через 5-10 лет, поэтому подросткам и взрослым (особенно планирующим беременность женщинам и членам семьи, где есть новорождённый) рекомендуется ревакцинация.

Коклюш — это не просто «долгий кашель». Это серьёзное инфекционное заболевание, которое может иметь тяжёлые последствия. Своевременная вакцинация — ключевой инструмент защиты, особенно для самых уязвимых — младенцев.

Источники