Что такое коклюш?

Коклюш — это острая, высококонтагиозная (очень заразная) бактериальная инфекция дыхательных путей. Её возбудителем является бактерия Bordetella pertussis (коклюшная палочка). Название болезни происходит от французского «coq» — петух, что отражает характерный звук в конце кашлевого приступа, напоминающий петушиный крик.

Коклюш известен человечеству с глубокой древности, но долгое время его не умели отличать от других болезней с кашлем. Пик заболеваемости и смертности от коклюша пришёлся на первую половину XX века, до начала массовой вакцинации. Сегодня, благодаря прививкам, болезнь встречается реже, но полностью не исчезла и представляет серьёзную угрозу для непривитых младенцев.

Ключевая особенность коклюша — длительный, изматывающий, приступообразный кашель, который может продолжаться до 10 недель и более, за что болезнь получила народное название «стодневный кашель».

Причины и пути заражения

Источником инфекции является больной человек, особенно в первые недели болезни. Основной путь передачи — воздушно-капельный. Бактерии распространяются с мельчайшими капельками слизи при кашле, чихании или разговоре на расстояние до 2-2.5 метров. Восприимчивость к инфекции очень высокая: при контакте с больным заболевает до 90% непривитых людей.

Бактерия Bordetella pertussis, попадая в дыхательные пути, прикрепляется к клеткам слизистой оболочки и начинает вырабатывать специфические токсины. Эти токсины:

  • Парализуют реснички эпителия, которые в норме выводят слизь и микробы.
  • Вызывают длительное раздражение и воспаление.
  • Воздействуют непосредственно на кашлевой центр в головном мозге, что приводит к характерным приступам.

Стадии и симптомы болезни

Течение классического коклюша делится на три последовательные стадии.

1. Катаральная стадия (1-2 недели)

Симптомы напоминают обычную простуду (ОРВИ):

  • Небольшой насморк.
  • Слабое покраснение горла.
  • Сухой, навязчивый кашель.
  • Нормальная или слегка повышенная температура.

В этот период больной наиболее заразен, но диагноз поставить сложно, что способствует распространению инфекции.

2. Пароксизмальная стадия (2-8 недель)

Наступает период спазматического кашля — главного признака коклюша. Приступ (пароксизм) имеет характерные черты:

  1. Серия кашлевых толчков на одном выдохе, лицо больного краснеет или синеет.
  2. Реприз — глубокий свистящий вдох в конце приступа, похожий на петушиный крик (чаще наблюдается у детей).
  3. Завершение приступа отхождением вязкой прозрачной мокроты или рвотой.

Количество приступов может доходить до 20-50 в сутки. Они усиливаются ночью и провоцируются любым раздражением: светом, звуком, едой. Из-за перенапряжения могут появиться кровоизлияния в склеры глаз, мелкие кровоизлияния на лице, язвочка на уздечке языка от трения о зубы.

3. Стадия выздоровления (2-4 недели)

Приступы становятся реже и слабее, постепенно исчезая. Однако остаточный кашель и повышенная возбудимость кашлевого центра могут сохраняться ещё несколько месяцев, возвращаясь на фоне последующих ОРВИ.

Особенности у разных групп

У детей первого года жизни коклюш протекает особенно тяжело и представляет смертельную опасность. У них вместо типичных репризов может быть остановка дыхания (апноэ), судороги, развитие пневмонии или энцефалопатии. Именно для защиты этой уязвимой группы и проводится плановая вакцинация.

У привитых детей и взрослых болезнь часто протекает атипично, в стёртой форме: без репризов и рвоты, с более коротким периодом кашля. Это затрудняет диагностику, но такие больные всё равно могут быть источником инфекции для непривитых младенцев.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основе:

  • Характерной клинической картины (длительный приступообразный кашель).
  • Лабораторных методов: ПЦР-анализ мазка из носоглотки (наиболее точен в первые 3 недели), посев мокроты, анализ крови на антитела (IgA, IgM, IgG).

Лечение коклюша включает:

  1. Антибиотикотерапию (макролиды: азитромицин, кларитромицин). Эффективна только в катаральной и начале пароксизмальной стадии — она сокращает заразный период, но почти не влияет на уже развившийся кашель.
  2. Симптоматическую терапию: увлажнение воздуха, проветривание, дробное питание, обильное питьё. Противокашлевые средства центрального действия применяются с осторожностью и только по назначению врача.
  3. Госпитализацию — обязательна для детей до года, при тяжёлых и осложнённых формах.

Профилактика: единственная надёжная защита

Основной и самый эффективный метод профилактики — вакцинация. В России она входит в Национальный календарь прививок и проводится комбинированной вакциной АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная) или её более современными аналогами (Пентаксим, Инфанрикс Гекса). Курс состоит из трёх доз в 3, 4.5 и 6 месяцев с ревакцинацией в 18 месяцев.

Поствакцинальный иммунитет со временем ослабевает, поэтому подростки и взрослые (особенно будущие родители и члены семьи, контактирующие с младенцами) могут нуждаться в ревакцинации для создания «кокона» вокруг непривитого ребёнка.

Неспецифическая профилактика включает изоляцию больного на 25 дней от начала болезни, карантин для непривитых контактных лиц и соблюдение правил гигиены.

Источники