Что такое контрактура в медицине?

В медицине контрактура (от лат. contractura — стягивание, сужение) — это стойкое ограничение нормальной амплитуды движений в суставе. Это не самостоятельное заболевание, а симптом или осложнение, возникающее вследствие различных патологических процессов. При контрактуре конечность или палец не могут быть полностью согнуты или разогнуты в одном или нескольких направлениях из-за рубцового стягивания кожи, укорочения мышц и сухожилий, изменений в суставной капсуле или костных структурах.

Контрактура — это состояние, при котором сустав теряет свою функциональность из-за патологических изменений в окружающих его тканях, что приводит к фиксации в вынужденном положении.

Основные виды и классификация контрактур

Контрактуры классифицируют по происхождению и локализации патологического процесса.

По типу ткани, которая ограничивает движение:

  • Артрогенные — причина в самом суставе: разрушение суставных поверхностей, воспаление (артрит), деформации при артрозе, внутрисуставные переломы.
  • Миогенные — возникают из-за изменений в мышцах: укорочение после длительной иммобилизации (гипсом), мышечная дистрофия, ишемия (контрактура Фолькмана при нарушении кровоснабжения).
  • Дерматогенные — следствие грубых рубцов на коже после ожогов, ран или воспалительных заболеваний (например, рожистое воспаление).
  • Десмогенные — связаны со сморщиванием подкожной клетчатки (фасций, апоневрозов) после травм или воспалений.
  • Тендогенные — обусловлены укорочением или изменением сухожилий после их повреждения или воспаления (тендиниты).
  • Неврогенные — развиваются на фоне заболеваний нервной системы. Их делят на:
    • Центральные (при ДЦП, инсульте, травмах головного или спинного мозга — спастические контрактуры).
    • Периферические (при повреждении периферических нервов, ведущих к параличу и атрофии мышц).
    • Психогенные (истерические) — редкий вид на фоне психических расстройств.

По характеру ограничения движения:

  • Сгибательные — затруднено разгибание.
  • Разгибательные — затруднено сгибание.
  • Приводящие или отводящие — ограничено движение конечности к оси тела или от неё.
  • Ротационные — ограничена ротация (вращение).

По степени стойкости:

  • Нестойкие (умеренные) — поддаются пассивной коррекции, можно придать суставу нормальное положение.
  • Стойкие (ригидные) — движение ограничено сильно, пассивная коррекция затруднена.
  • Анкилозы — крайняя степень, полная утрата подвижности с фиксацией сустава в определённом положении.

Причины развития контрактур

К развитию контрактур приводят разнообразные факторы:

  • Травмы: переломы костей (особенно внутрисуставные), вывихи, разрывы связок, мышц, сухожилий, обширные раны и ожоги.
  • Воспалительные процессы: артриты (ревматоидный, гнойный), миозиты, тендиниты, флегмоны.
  • Дегенеративные заболевания: артрозы (остеоартроз), приводящие к деформации сустава.
  • Длительная иммобилизация: нахождение конечности в гипсе или фиксаторе без движения — одна из самых частых причин.
  • Неврологические патологии: инсульт, детский церебральный паралич (ДЦП), травмы спинного мозга, невриты.
  • Врождённые аномалии: кривошея, артрогрипоз (врождённое ограничение подвижности суставов).
  • Неправильное лечение или его отсутствие после травмы или операции.

Симптомы и диагностика

Основной симптом — невозможность полностью согнуть или разогнуть сустав. Сопровождать это могут:

  • Видимая деформация или вынужденное положение конечности.
  • Боль при попытке движения (не всегда).
  • Ощущение скованности, тугоподвижности.
  • Атрофия (уменьшение объёма) мышц поражённой конечности.
  • При неврогенных контрактурах — повышенный мышечный тонус (спастичность) или, наоборот, вялость.

Диагностика включает:

  1. Осмотр и измерение амплитуды движений (гониометрия) врачом-ортопедом, травматологом или неврологом.
  2. Рентгенография сустава для оценки состояния костей и суставной щели.
  3. КТ или МРТ — для детальной визуализации мягких тканей (связок, хрящей, капсулы).
  4. Электромиография (ЭМГ) — при подозрении на неврогенную природу для оценки работы мышц и нервов.

Лечение контрактур: основные методы

Лечение комплексное и длительное, направленное на восстановление подвижности и устранение причины.

Консервативное (безоперационное) лечение:

  • Лечебная физкультура (ЛФК) — основа лечения. Выполнение специальных упражнений на растяжение и увеличение амплитуды движений, часто с помощью инструктора.
  • Физиотерапия: электрофорез с лекарствами (лидазой, новокаином), ударно-волновая терапия, парафино- и озокеритолечение, лазеротерапия для улучшения кровообращения и эластичности тканей.
  • Массаж (ручной и механический) для улучшения трофики тканей и снятия спазма.
  • Механотерапия — занятия на специальных аппаратах и тренажёрах с дозированной нагрузкой.
  • Медикаментозная терапия: миорелаксанты (для снятия спазма), противовоспалительные средства, препараты для улучшения нервной проводимости.
  • Этапное гипсование или использование ортезов (туторов) — постепенное исправление положения сустава с фиксацией в новой позиции.

Хирургическое лечение:

Применяется при неэффективности консервативных методов, грубых рубцовых изменениях или костных блоках.

  • Тенотомия, миотомия, капсулотомия, фасциотомия — рассечение укороченных сухожилий, мышц, капсулы сустава или фасций.
  • Иссечение рубцов и пластика кожи (аутодермопластика) при дерматогенных контрактурах.
  • Артролиз — иссечение фиброзных спаек внутри сустава.
  • Остеотомия — пересечение кости для исправления порочного положения конечности.
  • Эндопротезирование сустава — при необратимых разрушениях суставных поверхностей.

Профилактика

Ключевые меры профилактики:

  • Ранняя и адекватная реабилитация после любых травм и операций.
  • Своевременное и правильное лечение воспалительных заболеваний суставов и мягких тканей.
  • При длительной иммобилизации — раннее начало движений в свободных от гипса суставах, изометрические упражнения для мышц.
  • Использование функционального положения конечности при фиксации.
  • Регулярная физическая активность для поддержания эластичности связок и мышц.

Прогноз при контрактуре зависит от её вида, давности и причины. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное или значительное восстановление функции сустава.

Источники