Что такое лактатдегидрогеназа (ЛДГ)?

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — это фермент (специфический белок-катализатор), который играет центральную роль в процессе выработки энергии в клетках нашего организма. Его основная функция — участие в реакции превращения молочной кислоты (лактата) в пировиноградную кислоту (пируват) и обратно. Этот процесс является заключительным этапом гликолиза — основного пути расщепления глюкозы для получения энергии в условиях недостатка кислорода (анаэробных).

ЛДГ содержится практически во всех тканях и органах, но в разных концентрациях. В норме в кровь попадает лишь небольшое количество этого фермента, так как он работает внутри клеток. Когда клетка повреждается или разрушается (этот процесс называется цитолизом), ЛДГ в большом количестве высвобождается в кровоток. Поэтому повышение уровня ЛДГ в биохимическом анализе крови — это универсальный показатель повреждения тканей, но он не указывает на конкретный орган.

Изоферменты ЛДГ: ключ к точной диагностике

Чтобы понять, какая именно ткань повреждена, врачи исследуют не просто общий ЛДГ, а его изоферменты. ЛДГ состоит из четырёх субъединиц двух типов: H (от «heart» — сердце) и M (от «muscle» — мышца). Их комбинации образуют 5 разных изоформ фермента, которые преобладают в определённых органах:

  • ЛДГ-1 (HHHH): Наибольшая концентрация — в сердечной мышце (миокарде), почках, эритроцитах.
  • ЛДГ-2 (HHHM): Также в сердце, эритроцитах, почках, меньше — в лёгких.
  • ЛДГ-3 (HHMM): Преобладает в лёгких, поджелудочной железе, щитовидной железе, лимфоузлах, тромбоцитах.
  • ЛДГ-4 (HMMM): В печени, скелетных мышцах, плаценте.
  • ЛДГ-5 (MMMM): Максимальная активность — в скелетных мышцах и печени.

Анализ на изоферменты позволяет врачу уточнить источник проблемы. Например, при инфаркте миокарда резко повышается ЛДГ-1, а при повреждении печени или мышечной травме — ЛДГ-4 и ЛДГ-5.

Норма ЛДГ в крови

Референсные значения (норма) ЛДГ могут незначительно отличаться в разных лабораториях в зависимости от используемых методов и единиц измерения. Обычно норма составляет:

  • Для взрослых: 125–220 Ед/л (или 0.24–0.44 мкмоль/л).
  • У новорождённых уровень ЛДГ значительно выше (до 450 Ед/л) и постепенно снижается с возрастом.

Важно! Интерпретировать результаты анализа должен только врач, учитывая клиническую картину, симптомы и данные других обследований.

Причины повышения ЛДГ (гиперферментемии)

Повышенный уровень ЛДГ означает, что в организме происходит массивное разрушение клеток. Основные причины:

1. Заболевания сердца и сосудов

  • Инфаркт миокарда: ЛДГ повышается через 12–24 часа после приступа, пик — на 2–3 сутки, остаётся повышенным до 10–14 дней. Это классический диагностический маркер.
  • Миокардит, сердечная недостаточность.

2. Заболевания печени

  • Гепатиты (вирусные, токсические).
  • Цирроз печени, особенно в стадии обострения.
  • Метастазы рака в печень, первичный рак печени.

3. Заболевания крови и онкология

  • Гемолитические анемии (когда разрушаются эритроциты).
  • Лейкозы (острые и хронические), лимфомы.
  • Злокачественные новообразования различных локализаций (ЛДГ — неспецифический онкомаркер, особенно при метастазах).

4. Заболевания мышц

  • Мышечные травмы, размозжения, дистрофии.
  • Обширные хирургические операции.
  • Тяжёлые физические нагрузки (умеренное и временное повышение).

5. Другие причины

  • Заболевания лёгких (пневмония, ТЭЛА, инфаркт лёгкого).
  • Заболевания почек (инфаркт почки, гломерулонефрит).
  • Панкреатит (острый).
  • Переломы костей.
  • Судорожные припадки.
  • Приём некоторых лекарств (анальгетики, сульфаниламиды, кофеин, инсулин, аспарагиназа).

Причины понижения ЛДГ

Снижение активности ЛДГ встречается реже и обычно не имеет серьёзного клинического значения. Это может быть связано с:

  • Наследственными метаболическими нарушениями.
  • Избыточным потреблением аскорбиновой кислоты (витамина С).
  • Успешным лечением онкологического заболевания (как благоприятный признак).

Что делать, если ЛДГ повышен?

Если в вашем анализе крови обнаружено повышение ЛДГ, не стоит паниковать и заниматься самодиагностикой. Как мы выяснили, причин может быть множество — от серьёзной патологии до интенсивной тренировки накануне сдачи анализа.

Алгоритм действий:

  1. Обратиться к врачу (терапевту), который назначил анализ. Он оценит результат в комплексе с вашими жалобами, осмотром и другими анализами (например, АСТ, АЛТ, КФК, тропонин).
  2. Врач может назначить анализ на изоферменты ЛДГ для уточнения локализации повреждения.
  3. По показаниям будут рекомендованы дополнительные обследования: ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, сердца, рентген, КТ/МРТ, биопсия и т.д.
  4. Лечение будет направлено не на снижение уровня фермента как такового, а на устранение причины, вызвавшей повреждение клеток (терапия инфаркта, гепатита, анемии и пр.). При успешном лечении уровень ЛДГ постепенно нормализуется сам.

Таким образом, фраза «лактатдегидрогеназа повышена» означает, что в организме идёт процесс разрушения клеток. Это важный сигнал для врача, требующий дальнейшего, более прицельного обследования для постановки точного диагноза.