Что означает повышение ЛДГ в анализе?

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — это внутриклеточный фермент, который участвует в процессе выработки энергии. Он присутствует практически во всех тканях организма. В норме в крови содержится очень небольшое количество ЛДГ. Когда клетки повреждаются или разрушаются, фермент в большом количестве высвобождается в кровоток, что и фиксирует лабораторный анализ как повышение уровня ЛДГ.

Таким образом, повышенный ЛДГ — это всегда сигнал о цитолизе (разрушении клеток) в одном или нескольких органах. Сам по себе он не указывает на конкретное заболевание, но сужает круг поиска для врача и является поводом для углублённого обследования.

Важно: интерпретировать результат анализа на ЛДГ должен только врач, учитывая клиническую картину, симптомы пациента и данные других исследований.

Основные причины повышенной лактатдегидрогеназы

Причины повышения ЛДГ условно делятся на несколько групп в зависимости от поражённого органа или системы.

1. Заболевания сердца и сосудов

При повреждении сердечной мышцы ЛДГ высвобождается в кровь. Наиболее значимое повышение наблюдается при:

  • Инфаркте миокарда. Уровень ЛДГ повышается через 12-24 часа после приступа, достигает пика через 2-3 дня и может оставаться повышенным до 10-14 дней. Это один из классических, хотя и не самых ранних, маркеров инфаркта.
  • Миокардитах (воспалении сердечной мышцы).
  • Тяжёлой сердечной недостаточности с застойными явлениями.

2. Заболевания печени

Печень содержит большое количество ЛДГ, поэтому её повреждение всегда отражается на анализе:

  • Острые и хронические гепатиты (вирусные, токсические, алкогольные).
  • Цирроз печени.
  • Метастатические поражения печени.

3. Заболевания почек

Почечная ткань также богата этим ферментом. Повышение ЛДГ может указывать на:

  • Инфаркт почвы.
  • Гломерулонефрит и пиелонефрит (особенно в острой фазе).
  • Почечную недостаточность.

4. Заболевания лёгких

Лёгочная ткань — ещё один источник ЛДГ. Повышение возможно при:

  • Тяжёлой пневмонии.
  • Тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА).
  • Инфаркте лёгкого.

5. Заболевания крови и онкологические процессы

Это одна из ключевых областей, где анализ на ЛДГ имеет особое значение:

  • Гемолитические анемии — состояния, при которых происходит разрушение эритроцитов (гемолиз). ЛДГ при них может быть повышена значительно.
  • Злокачественные заболевания: лимфомы (особенно лимфома Ходжкина), лейкозы (лейкемии), метастазирующие опухоли. ЛДГ в онкологии используется как прогностический маркер и показатель опухолевой нагрузки. Высокий уровень часто ассоциирован с более агрессивным течением болезни.

6. Повреждение мышц

Обширное повреждение мышечной ткани (рабдомиолиз) приводит к массивному выбросу ЛДГ. Причины:

  • Тяжёлые травмы, ожоги, crush-синдром (синдром длительного сдавления).
  • Выраженная мышечная дистрофия.
  • Интенсивные физические нагрузки (умеренное и временное повышение).
  • Длительное сдавление (например, после нахождения под завалом).

7. Другие причины

  • Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
  • Инфекционный мононуклеоз.
  • Шоковые состояния, гипоксия (кислородное голодание тканей).
  • Приём некоторых лекарств, обладающих токсическим действием на клетки.

Что делать, если ЛДГ повышен?

Алгоритм действий всегда определяется лечащим врачом. Сам пациент не должен пытаться «снизить ЛДГ» — нужно лечить причину, а не лабораторный показатель.

  1. Не паниковать. Умеренное повышение может быть связано с множеством причин, не всегда угрожающих жизни (например, с перенесённой недавно инфекцией или физической нагрузкой).
  2. Обратиться к терапевту. Врач проанализирует ваш результат в комплексе: оценит симптомы, историю болезни, данные осмотра и других анализов.
  3. Пройти дополнительное обследование. Для уточнения источника повышения ЛДГ врач может назначить:
    • Анализ на изоферменты ЛДГ (ЛДГ-1, ЛДГ-2 и т.д.). Это более точный метод, который показывает, из какого органа (сердце, печень, мышцы) преимущественно поступает фермент.
    • ЭКГ, ЭхоКГ (УЗИ сердца) при подозрении на кардиологическую патологию.
    • УЗИ органов брюшной полости и почек.
    • Рентген или КТ лёгких.
    • Развёрнутый клинический анализ крови для исключения анемий и онкогематологических заболеваний.
    • Анализы на маркеры повреждения печени (АЛТ, АСТ), почек (креатинин, мочевина).
  4. Следовать назначенному лечению. Терапия будет полностью зависеть от установленного диагноза (лечение инфаркта, гепатита, анемии и т.д.). При успешном лечении основного заболевания уровень ЛДГ постепенно нормализуется.

Повышенная лактатдегидрогеназа — это важный диагностический «флажок», который заслуживает внимания. Она помогает врачу заподозрить проблему и направить диагностический поиск в нужное русло, чтобы вовремя поставить точный диагноз и начать правильное лечение.

Источники